大家好，关于出院小结完成时间很多朋友都还不太明白，不过没关系，因为今天小编就来为大家分享关于开出院小结有时间 *** *** 知识点，相信应该可以解决大家的一些困惑和问题，如果碰巧可以解决您的问题，还望关注下本站哦，希望对各位有所帮助！
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一、手术记录应当在术后几小时内完成
病历是重要的医学文献，它是病人疾病发生、发展、转归、以及整个治疗过程的原始记录。下文是病历归档管理细则，欢迎阅读!
(一)所有病历随病人出院即送至住院处办理出院手续。
(二)部分病历病理报告、化验检查报告归档时仍未能回报者，亦应先将病历归档，待结果回报后送病案室将病历补充完整。
(三)死亡患者病历也按上述要求归档。进行死亡病例讨论需由科室重新将病历自病案室借出，借阅执行《病历借阅 *** 》中相关规定。
(四)病案室工作人员随时至住院处进行病历回收工作，并做好登 *** 字手续。
(五)各病区在患者办理出院前将病历整理完毕，并由病区人员送至住院处填写交接记录双方签字认可。
(六)所有归档病历均要求住院医师、主治医师及质控医师签字在归档前完成。不能完成者按未及时归档病历处理。
(七)未能按时归档的病历纳入病历质量总评、通报全院并进行相应奖金、工资处罚。
(八)病历丢失一份扣相关责任人1000元，病历遗失出现医疗 *** 的除经济处罚外责任人承担由病历遗失造成的其他责任。
(一)病历属于医院的特殊档案资料，实行封闭式管理模式。
(二)患者无权借阅及携带本人病历。
(三)其他医疗机构无权借阅医院病历。
(四)所有借出病历3日内必须归还，如需再次使用，应办理续借手续。其中医务、质控、医保、农合办等调阅的病历应在检查完毕后当日归还。
(六)病历实行封闭式管理，根据特殊要求对以下4种情况实施有限借阅，原则为只能借阅归档后的病历，对于未归档的病历一律不得借出。
1、医院经治医师调阅再次入院患者病历时，借阅者必须为经治医师，如为非经治医师或实习(进修)医师，则须持有经治医师签字的借条，双方签字后方可借阅。
2、进行临床教学或死亡(疑难)病例讨论时，借阅者必须为死亡(危重、疑难)患者所在科室医师，如为实习医师或进修医师则执行双签字制后方可借阅。
3、特殊情况需借阅病历的，需持有医务处盖章的借阅申请方可借阅。
4.病历借回完善，须3日内归还，否则按未归档病历对待，纳入未归档范围予以通报及相应奖金、工资处罚(超过7天，每天扣罚当事人100元至归还止。
七、除第六条规定的四种情况外所有病历不得借出病案室，包括以下情况：
1、护理部及各病区 *** (长)对护理记录进行质控检查。
3、医保、农合、医务、质控等检查(尽可能在病案室进行)。
5、研究生课题研究需持有带教医师(医院正式职工)签
字的查阅申请，仅允许在病案室内查阅，且查阅人必须为参加课题者，每次查阅不得超过20份。
6、本院医师从事科研课题研究需查阅病历时，仅允许在病案室内进行，且只能查阅本人经治患者的病历。
(八)对借阅的病历应妥善保管，严令禁止涂改、拆散、丢失、转借他人、带离院外、复印或者 *** ，如出现此类情况，经核实后将依法追究当事人责任，并予以相应处罚。
之一条为了加强病历管理工作，制定本规定。
第二条医师严格按照 *** 、国家中医 *** 管理局下发的《病历书写基本规范》的要求，书写病历并签名。
第三条住院医师负责病历书写，主治医师负责病历的审核。特殊情况由科室主治以上医师书写。实习医师不能代替住院医师书写入院记录，其书写的病程记录及进修医师、研究生书写的病历内容须本院上级医师审核签字。科主任是病历管理的责任人。医务处负责病历管理的监督检查。
第四条按时填写“北京医院出科病历检查表”。各科科主任每季度应至少抽查10份本科室病历，了解病历书写情况，加强病历书写管理。
第五条医务处组织专家对每份出院病历进行检查，并建立专业人员的技术档案，将病历书写检查情况记录在案，作为评选先进、晋升职称的依据。
(一)病历书写是否真实、清晰，表达是否准确。
(二)各项记录是否在规定时限内完成
入院记录在患者入院后24小时内完成。
首次病程记录在患者入院后8小时内完成。
出院记录在患者出院后24小时内完成。
死亡记录在患者死亡后24小时内完成。
手术记录由术者在术后24小时内完成。
抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
病危患者随时记录病情变化，每天至少一次，记录时间具体到分钟。
病情稳定的患者至少3天记录一次病程。
术前及出院前一天需有病程记录。
手术患者的病程记录中要反映术前术者看患者的情况。
有手术前、后 *** 医师查看患者的记录。
术后前三天每天至少记录一次病程。
患者住院时间超过一个月，每月须 *** 病情小结。
患者经治医师发生变更之际，须写交、 *** 记录。
患者入院48小时内必须有主治以上医师查房及初步诊断治疗意见。
患者入院72小时必须有副主任(含)以上医师查房及初步诊断治疗意见。
疑难患者必须有副主任以上医师查房及病例讨论记录。
病危患者每天要有上级医师查房记录。
病重患者至少3天有一次上级医师查房记录。
病情稳定患者5天内必须有上级医师查房记录。
4需要手术、特殊检查和治疗应有知情同意书。
第七条各临床科室、科主任、医务处要认真做好环节病历检查和终末病历质量检查，科主任应加强对环节病历抽查工作。病历回病案室前，科病案 *** 或主治医师负责病历全面检查并填写检查表，检查表随出院病历一起完成，由病案室收回。医务处组织专家对病历作出质量评估。
第八条医务处每季度在一定范围内通报各科病历管理情况。
第九条每出现一份乙级病历扣奖金200元;每出现一份丙级病历扣奖金800元。科主任根据当事医师病历 *** 中的责任大小处罚至个人。
第十条年度内出现一份丙级病历或三份乙级病历者还将受到以下处理
(一)主治医师或以上：医院延缓聘用新晋升的技术职称一年。
(二)住院医师：延迟一年进入下一阶段培训。
(四)进修生：取消进修生资格，改为参观学习，不发结业证。
(五)对当事人所在科室主任予以全院通报。
第十一条对病历其他 *** 纳入千份制管理扣分。
第十二条对终未病历质量检查评分
积分前3名者，对该治疗组医生奖励2000元，奖励科室1000元。对积分后3名者，每科扣除奖金2000元。
第十三条有丙级病历或全年共发生3%乙级病历的科室不能参加先进科室、先进 *** 支部的评选。
存在以下重大质量 *** 之一者为乙级病历
(三)缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划。
(四)缺由主治及以上的上级医师签名确认的诊疗方案(或手术方案)。
(五)危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录。
(七)死亡病例缺死亡前的抢救记录。
(九)开展的新手术(技术)与大型手术缺由科主任或授权的上级医师的签名确认。
(十)缺有创检查(治疗)、手术同意书或缺患者(委托人)签字。
(十一)缺对诊断、治疗起决定 *** 作用的辅助检查报告单。
(十二)有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则 *** 错误。
(十三)缺整页病历记录造成病历不完整。
(十五)在病历中模仿他人或代替他人签名。
第十五条丙级病历定义。在终末病历中缺入院记录(实习医师 *** 视为缺入院记录)或存在三项以上本规定第十四条所列 *** 。
第十六条环节病历检查为患者仍在住院中，对病历重点环节的检查。
第十七条终末病历质量检查是指病历回病案室存档前全面检查。
第十八条本规定自20xx年10月8日修订通过并执行。
第十九条本规定由医务处负责解释。
一、我院暂实行病历72小时归档 *** 。即病历在病人出院后72小时之内归入病案室。
二、病历归档的时限 *** 评价方式是根据病案室每月的《病历归档情况月报表》进行综合评价。评价指标包括：24小时档率、48小时归档率、72小时归档率等。
三、归档日计算公式：(以72小时归档时间为例)
1、工作日出院的病历归档日计算：病案首页的出院日期+72小时。
2、节假日出院的病历归档日计算：出院日期+出院日期后的节假日天数+72小时。
四、病案归档采取收、送结合的方式。
1、病案室专人定期到病区收取出院病案，并双方签字。病案室专人收回病案后，当天在电脑中录入住院号进行签收登记。
2、病区送归病案，由科室住院总或住院总安排本科室医生送至病案室进行电子签收归档。签收后，病案室打印交接单，接收人和送交人签字，交接单交由住院总保存。
3、病案室负责定期催收病历。科室医师接到催收病历 *** 后在3日内将未及时归档的病历送至病案室。
4、病案室工作人员在接收归档病案时若发现有缺页、缺项、填写不全、严重玷污和破损等问题病历，有权拒收，由科室完善后当日送交病案室。
五、病历归档前的质量管理由治疗组负责，重点控制以下几个环节：
1、完整 *** 及排列顺序。应首先检查并保证病案首页、出院小结、病例讨论记录、入院记录、病程记录、告知同意书、手术文书、会诊单、护理文书、特殊报告粘贴单、影像学检查报告、实验室检验报告、医嘱单、体温单、感染表等15个病历基本大项的完整，不得缺失，并按照本病历书写基本规范进行排列。
2、检查医患沟通及各类告知同意书的完整。病历归档前，科室医师根据本科特点及本次诊治的内容，检查各类告知同意书是否齐全，缺失的应及时补齐。
3、保证检查及化验报告单的完整。病历归档前，医师应对各类检查化验报告单与医嘱逐一核对。未归入病历的报告单科室应该设置固定的地点分类存放。
4、保证护理记录文书的完整。病历归档前，护理部应对护理评估、告知书、护理记录单、监测单、体温单等文书进行完整 *** 质控，并按照记录时间排序。
六、病历已到归档时间，但有检查化验没有出报告单的，先将病历归档，并在病历封面的右上角用铅笔注明所缺报告单的名称。待报告单出来后，当日送到病案室。
七、科室迟归档的检查化验报告单补送到病案室时，如病历没有装订，直接由送交人放(贴)入病历。如病历已经装订，原则上不拆病历;科室必须写报告说明迟归原因，由科主任签字后交医务处审批;
医务处批准后，再交病案室补入病历。补交到病案室的检查化验报告单要进行交接登记。
八、病案室工作人员在整理病历过程中发现有缺项，应及时通知科室住院总。住院总在接 *** 后当日对 *** 病案及时进行完善。病案室对缺项进行登记。
九、病案归档前，病人如需复印病历，必须满足如下两个条件，否则病案室不予以复印：1、复印人 *** 齐全;2、病历资料符合归档病历质量要求。
对于满足复印条件的，由本科医生携病历陪同病人到病案室复印后再带回科室。科室不得将病历交给病人，更不得将病历私自带至院外复印;否则产生的一切后果由科室承担。
十、病历归档前，因医疗 *** 需要封存病历时，应先完善病历内容，再进行封存，封存件交病案室保存。病历启封后，科室应整理病历再进行归档。
二、出院小结一般都是谁给病人开的呀 要多长时间可以到病人手里
1、病情分析：出院小结是病例里医生对患者本次住院的病情的一个总结，一般是主管医生给你写，一般是在病例里面的，不会出现在你手里，如果你需要使用，可以进行复印病例。
2、意见建议：一般出院的时候才回写完，不会到病人手中，如果需要则可进行病例复印。
三、出院小结和出院时间的区别
1、出院小结是一份详细的医疗报告，包括病人住院期间的诊断、治疗方案、手术记录、用 *** 情况、病情变化、检查结果等详细信息。出院时间是指病人从医疗机构正式出院的日期。
2、出院小结由主治医生或责任医生负责撰写，目的是为了向患者和其他医疗机构提供病人的病情和治疗历程，方便后续的医疗工作和病人的健康管理。出院时间标志着病人完成了住院治疗并获得医生的认可，可以回家或继续康复。
四、保险报销出院小结时间写错能改么
可以修改。出院小结时间或者内容如果有错误，建议联系管床医生修改后重新打一份，盖章后的小结是你的一份住院凭证，有保险报销的时候需要用到，为了避免不必要的 *** ，病人更好不要私自篡改内容。就算自己改动后，如果是用在某些特定证明上，保险公司可以不认。
1、报案：如果被保险人遇到意外伤害或者疾病需要住院治疗时，投保人或受益人应当及时通知保险公司，同时要将相关的费用收据保存好，以备日后报销所需。
2、填写相关表格：收到索赔通知后，保险公司将会把“住院理赔申请表”以及相关理赔文件清单寄给客户。申请人按照保险公司的要求填写表格以及准备好相关资料。
3、上交相关资料：表格填完之后，申请人应把表格以及相关资料一并上交给保险公司。上交时间越快越好，最慢也要在90天内完成。上交的资料通常包括主治医生签字的“住院理赔申请表”以及相关理赔文件，病历，各种检查报告，住院收据，出院小结等，并寄给保险公司。
4、得出赔偿结论：收到相关资料之后，保险公司将快速展开理赔流程，先进行审核验证事实，再做出最后是否该赔偿以及需要赔偿多少保险金的审核结果。如果保险公司需要赔偿的话，公司财务部将会通知投保人来领取保险金。
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五、出院小结是什么
出院小结是患者在住院诊疗经过的记录，便于以后复查时参考，也叫出院记录。出院小结包含内容：患者基本信息、入院诊断、出院诊断、入院情况、检查体征、治疗情况、出院时恢复情况、及复诊建议，用 *** 建议和生活方式指导等。
出院证明上的出院小结，是患者的主治医师填写的。而且劳动者要报销社保，那么提供医院提供的 *** ，才能到社保局报销。
首先，在门诊复诊时需携带出院小结。
由于门诊医生病人多、时间紧，此时，患者携带出院小结可以让医生在最短的时间内了解你的病情、检查经历及服 *** 情况，从而给予快速、准确的诊疗。
在更换就诊医生和医院时，也需要携带出院小结。
很多患者手术医生与日后复查就诊医生不同，或者在自己就近的医院进行复查。此时，携带出院小结有利于不熟悉的医生了解你已经完成了哪些检查治疗、结果如何，再根据你目前的病情安排检查和治疗。
对于多数慢 *** 疾病的患者而言，在长途外出、出国旅行的时候，更好携带出院小结。
如果出现不舒服，周边的人员或医务人员可以通过出院小结准确了解病情和服 *** 情况，给予及时有效的治疗。
六、出院小结时间在出院医嘱前写还是后写
后写。医生开出出院医嘱后就写出院记录（也叫出院小结）。医生开过出院医嘱后，要尽快完善出院记录，因为在患者结账时需要拿出院记录到住院处办理结账手续。出院记录书写内容要交代患者出院后的注意事项，也要在患者出院前与患者交代清楚，所以出院记录书写时间在医生开出出院医嘱以后，以及病人离院前这段时间书写。
关于出院小结完成时间，开出院小结有时间 *** *** 介绍到此结束，希望对大家有所帮助。
