大家好，关于脑卒中溶栓时间窗指南很多朋友都还不太明白，今天小编就来为大家分享关于醒后卒中能溶栓 *** 知识，希望对各位有所帮助！
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一、中国脑血管病防治指南的第六章 常见脑血管病的诊断和治疗
（二）辅助检查：头颅CT和MRI；超声检查；脑血管造影：DSA、CTA、MRA；其它检查
（一）控制危险因素（参照之一章第三节内容）
（1）大多数TIA患者首选 *** 治疗，推荐剂量为50～325mg/d.
（2）对于 *** 不能耐受或应用“ *** 无效”的患者，建议应用ASA25mg和DPA缓释剂200mg的复合制剂，2次/d，或氯吡格雷75mg/d.
（3）如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。
（4）频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板 *** *** 物。
（2）对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染 *** 心内膜炎除外）。
（3）TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。
3、降纤 *** 物 TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。
（三）、TIA的外科治疗详见本指南第七、八章有关部分。
（一）一般 *** 诊断 1、临床特点 2、辅助检查（1）血液检查（2）影像学检查：① CT；②MRI；③TCD；④血管影像；⑤其他
1、完全前循环梗死（TACI）；2、部分前循环梗死（PACI）；3、后循环梗死（POCI）；4、腔隙 *** 梗死（LACI）
（一）内科综合支持治疗：应特别注意血压的调控（参见第九章）
（二）抗脑水肿、降颅高压（参见第九章）
（1）对经过严格选择的发病3h内的急 *** 缺血 *** 脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选rtPA，无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。
（2）发病3~6h的急 *** 缺血 *** 脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格。
（3）对发病3~6h的急 *** 缺血 *** 脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。
（4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。（5）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。
2、降纤治疗（1）巴曲酶；（2）降纤酶；（3）其他降纤制剂：如蚓激酶、蕲蛇酶等。
（1）脑梗死早期（特别是12小时以内）可选用降纤治疗；高纤维蛋白原血症患者更应积极降纤治疗。
（2）应严格掌握适应证、禁忌证。
（1）一般急 *** 脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。
（2）使用溶栓治疗的患者，不推荐在24小时内使用抗凝剂。
（3）下列情况无禁忌证（如出血倾向、有严重 *** 疾病、血压>180/100mmHg）时，可考虑选择 *** 使用抗凝剂：
①心源 *** 梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中。
②缺血 *** 卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活 *** 蛋白C抵抗等易栓症患者；症状 *** 颅外夹层动脉瘤患者；颅内外动脉狭窄患者。
③卧床的脑梗死患者可使用低剂量肝素或相应剂量的LMW预防深静脉血栓形成和肺栓塞。
（1）多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早（更好48小时内）开始使用 *** 。
（2）溶栓的患者应在溶栓24小时后使用 *** 或 *** 与潘生丁缓释剂的复合制剂（详见第二章）。
（3）推荐剂量 *** 150～300mg/d，分2次服用，4周后改为预防剂量。
6、中 *** 治疗：如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等。
目前常用的有胞二磷胆碱、都可喜、脑复康、钙通道阻滞剂等，尚缺乏有说服力的大样本临床观察资料，确切疗效有待研究。亚低温和高压氧可能是有前途的治疗 *** ，有关研究正在进行。
（六）血管内介入治疗：参见第八章。
（七）康复治疗：参见第十一章。
2、辅助检查（1）血液检查（2）影像学检查：①头颅CT扫描。②头颅MRI检查。③脑血管造影（DSA）。（3）腰穿检查
（二）各部位脑出血的临床诊断要点壳核出血；丘脑出血；脑干出血；小脑出血；脑叶出血；脑室出血
（三）脑出血的病因高血压 *** 脑出血；脑血管畸形出血；脑淀粉样血管病；溶栓治疗所致脑出血；抗凝治疗所致脑出血；瘤卒中
（一）急 *** 脑出血的内科治疗一般治疗；调控血压；降低颅内压；止血 *** 物；亚低温治疗；康复治疗
（1）既往有高血压的中老年患者，如突然出现局灶 *** 神经功能缺损症状，并伴有头痛、呕吐、血压增高，应考虑脑出血。首选头部CT扫描，明确诊断及脑出血的部位、出血量、是否破入脑室及占位效应、脑组织移位情况。
（2）根据出血部位及出血量决定治疗方案：
①基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥10ml）可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择选微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。
②小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。
③脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。
④脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
（3）内科治疗为脑出血的基础治疗，脱水降颅压、调控血压、防治并发症是治疗的中心环节，要精心处理（详见第九章）。
（二）辅助检查：CT；CSF；脑血管造影（DSA、CTA、MRA）；其他：TCD、局部脑血流测定
一般处理及对症治疗；防治再出血；防治脑动脉痉挛及脑缺血；防治脑积水
（1）有条件的医疗单位，SAH患者应由神经外科医师首诊，并收住院诊治；如为神经内科首诊者，亦应请神经外科会诊，尽早查明病因，进行治疗。
（2）SAH的诊断检查首选颅脑CT，动态观察有助了解出血吸收、再出血、继发损害等。
（3）临床表现典型，而CT无出血征象，可谨慎腰穿CSF检查，以获得确诊。
（4）条件具备的医院应争取做脑血管影像学检查，怀疑动脉瘤时须尽早行DSA检查，如患者不愿做DSA时也可先行MRA或CTA.
（5）积极的内科治疗有助于稳定病情和功能恢复。为防再出血、继发出血等，可考虑抗纤溶 *** 与钙通道阻滞剂合用。
（6）依据脑血管异常病变、病情及医疗条件等，来考虑选用血管内介入治疗、开颅手术或放射外科等治疗。
1、起病方式：有多种，其中亚急 *** （48h～30d）、慢 *** （30d以上）起病者占多数（73%）。
1.影像学检查：（1）CT；（2）MRI；（3）MRV；（4）DSA
（三）常见部位血栓形成的诊断要点
海绵窦血栓形成；上矢状窦血栓形成；横窦、乙状窦血栓形成；大脑大静脉血栓形成
（1）对疑似病例，特别是原因不明的高颅压患者，可首选CT扫描，必要时再进行MR检查；对临床已拟诊静脉窦血栓形成，应首选MR扫描，应用MRI加MRV技术进行综合判断较之DSA似更有优势；欲行介入治疗溶栓时，可行DSA检查。
（2）临床确诊后应对症处理、积极寻求病因并在相应治疗的基础上，给予抗凝治疗。
二、脑梗塞更佳治疗 ***
脑梗塞，也就是我们平时所说的脑卒中，目前基本上二级以上医院都有卒中中心，一般都在一楼，而且有非常醒目的标识，就是专门针对脑梗、脑出血这类疾病。脑梗塞更佳治疗 *** 当然就是溶栓了！
脑卒中，包括脑梗死和脑出血，已成为我国居民的首位死因， *** 物治疗是其中一项主要的防治措施。为进一步规范临床诊治，国内相关指南对卒中 *** 物的具体应用提供了推荐意见，然而不同指南之间在证据的来源、推荐意见和 *** 学等方面略有差异，在一定程度上影响了临床医生的决策。
临床指南是缩小当前更佳证据与临床实践之间差距的决策工具，高质量的指南可直接为临床工作者提供决策依据，规范医疗行为，提高服务质量，改善患者结局，科学配置医疗资源。
01如何运用国内脑卒中指南指导临床治疗工作
随着对脑卒中发病机制研究的深入， *** 物治疗脑卒中的靶点趋于清晰，该领域的临床研究随之迅速进展，为临床指南提供了大量的证据。检索近5年国内脑卒中指南，对其中 *** 物治疗部分的推荐内容和证据等级进行对比和总结，得出如下结论：
（1）国内指南对急 *** 缺血 *** 脑卒中给予静脉溶栓 *** 物的时间窗虽各有推荐，但可以看出目前溶栓时间窗在逐渐扩大，然而结合推荐强度和证据等级，最有效的仍是在超早期内（<4.5小时）使用重组组织型纤溶酶原激活剂进行静脉溶栓，且越早溶栓，获益越大；另一方面，在国内最新的指南中可以看出溶栓的适应症在逐渐增多，然而最终是否获益难以在上述指南中寻求出肯定的结论，尚需更多的研究来验证。
（2）基于氯吡格雷用于急 *** 非致残 *** 脑血管事件高危人群的临床研究结果，双抗 *** 物（ *** +氯吡格雷）对于轻型脑卒中患者的疗效明确，成为国内最新指南一致推荐的治疗方案。
（3）心源 *** 脑卒中的抗凝启动时机仍是目前临床医生关注的热点。
（4）由于缺乏更多高质量和更大范围的临床试验，故在一定程度上 *** 了神经保护剂在临床中的推广和使用。
（5）各指南对于缺血 *** 脑卒中后的血压管理尚未达成完全一致的观点，但均基于个体化原则。
（6）虽已有研究结果为指南推荐脑卒中早期使用他汀类 *** 物提供证据，但由于缺少脑卒中急 *** 期使用他汀类 *** 物的相关研究，故而影响了该条建议在指南中的推荐强度。
（7）临床实践的有效与否与指南推荐意见的强弱并不一致，仍需更多高质量和更大范围的临床试验以提供最强有力的证据。
（8）在指南的 *** 学质量方面，我国脑卒中指南需要提升的空间较大，应主要从参与人员、严谨 *** 、应用 *** 和 *** *** 4个方面进行改进。
目前用于溶栓的 *** 物主要有以下2种，之一代溶栓 *** ：尿激酶；第二代溶栓 *** 物：重组组织型纤溶酶原激活剂。
重组组织型纤溶酶原激活剂能有效溶解血栓且对凝血功能影响小，其出血风险小，但是 *** 昂贵。尿激酶具有疗效显著、无抗 *** 、 *** 相对便宜等优点，因此被临床广泛使用。重组组织型纤溶酶原激活剂用于发病 3小时以内效果更佳，最迟不超过4.5小时。尿激酶的应用，也是用 *** 越早，效果越好，更好早期即发病6小时内应用。因血栓老化后无论是重组组织型纤溶酶原激活剂还是尿激酶都难于起作用，且易引起出血。
①严格选择适应证，年龄，排除脑出血，无出血素质、无 *** 功能障碍，治疗前后应检测血小板数目、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、 *** 功能。若发生出血，立即停 *** ，并使用降纤溶 *** 物；
③剂量问题：根据个体经验，小量有效则不用大量；
④治疗有效者不要骤然停 *** ，停 *** 后还要使用其他作用较弱的抗凝 *** 物，巩固疗效，避免复发。
03重组组织型纤溶酶原激活剂的治疗作用特点有哪些
重组组织型纤溶酶原激活剂，是目前广泛应用于脑梗死溶栓治疗的 *** 物，具有安全 *** 、有效 *** ，但是溶栓后也容易发生血管再闭塞、出血等并发症。脑梗死的病理生理学机制有血栓形成、栓塞及血流动力学紊乱，溶栓治疗是脑梗死一个根本 *** 的治疗 *** 。
有研究表明，发病6小时内是缺血治疗的时间窗，6小时内溶栓，既可缩小病灶，又可使神经功能恢复好，且较为安全，与其他 *** 物相比，重组组织型纤溶酶原激活剂是第二代溶栓 *** 物，对 *** 无抗原 *** ，是一种主要由血管内皮细胞产生的丝氨酸蛋白酶，能选择 *** 地与血栓表面的纤维蛋白结合，且溶栓作用局限于血栓形成部位，特异 *** 更强，半衰期较短，溶栓效果较好。
通过上述讲解，对于缺血 *** 脑卒中急 *** 发作，即我们常说的脑梗急 *** 发作时，时间就是生命。溶栓 *** 的使用无论是之一代的尿激酶，还是第二代的重组组织型纤溶酶原激活剂，都有时间 *** ，并且越早越好。大家在生活中一定要注意，千万别耽误
三、静脉溶栓治疗脑卒中
脑卒中静脉溶栓适应症主要是针对于有缺血 *** 卒中的患者，并且发病在4.5个小时之内，年龄大于18岁，同时还要排除一系列的禁忌症：比如3个月之内有重大头颅外伤或者卒中病史，是不可以溶栓的。其次既往有脑出血或者一周之内有不易 *** 止血的动脉穿刺以及有颅内肿瘤，并且血压收缩压大于180mmHg，舒张压大于100mmHg，都是不能够溶栓。
另外，如果有活动 *** 的内脏出血，血小板计数低于100×10^9/L以及48小时内接受过抗凝治疗，同时国际标准凝血时间大于1.7或者PT大于15秒，血糖小于2.7mmol/L以及CT提示有多脑叶梗死，低密度影大于1/3大脑半球。这些情况都是不能够溶栓。
文章到此结束，如果本次分享的脑卒中溶栓时间窗指南和醒后卒中能溶栓 *** 问题解决了您的问题，那么我们由衷的感到高兴！
