要想检测我们是否贫血，医生往往会让我们做一个血常规，虽然这是一项非常简单的检查，但如果仔细观察报告单，我们也能从中得到很多信息。
贫血的严重程度——看血红蛋白（Hb）
贫血，就是血液中红细胞、血红蛋白减少，不能携带足够的氧气达到各个脏器，而导致脸色苍白、乏力、容易疲劳等症状的一种疾病。
由于血红蛋白是真正的携氧物质，所以我们主要观察血红蛋白。一般来说，男 *** 血红蛋白＜120g/L，女 *** ＜110g/L就可以诊断为贫血。
而根据血红蛋白减少的程度，贫血又可以分为四个等级：
轻度贫血： 血红蛋白90-120g/L
中度贫血： 血红蛋白60-90g/L
重度贫血： 血红蛋白30-60g/L
极重度贫血： 血红蛋白小于30g/L
贫血的类型——看MCV、MCH、MCHC
MCV（平均红细胞容积）正常参考值为82-100fl；
MCH（平均红细胞血红蛋白含量）正常参考值为27-34pg；
MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）正常参考值为316-354g/L。
根据以上三项的变化可以对贫血进行分类 。
大细胞 *** 贫血：MCV>100fl，MCH＞34pg，MCHC正常。常见于缺乏叶酸、维生素B12引起的巨幼细胞 *** 贫血；
小细胞 *** 贫血：MCV<82fl，MCH＜27pg，MCHC正常或偏小。常见于缺铁 *** 贫血；
正常细胞 *** 贫血：MCV、MCH，MCHC均正常。此类贫血红细胞形态正常，可能更多见于急 *** 失血、再生障碍 *** 贫血、白血病等。
不同类型贫血，红细胞大小的程度可能不同，而且还有些人可能同时合并多种贫血，比如巨幼细胞 *** 贫血合并缺铁 *** 贫血，这时只看细胞大小就可能不太准确了，还需要进一步检查。
贫血的原因——看网织红细胞以及其他检查
能够引起贫血的原因有很多，可能是造血的“大本营 ”，也就是骨髓出现了问题；可能是产生红细胞的原料缺乏；也可能是铁元素不能得到有效利用……
在血常规中，网织红细胞计数可以反应骨髓的造血功能，一般 *** 正常范围的参考值为0.5%-1.5%，绝对值为(24-84)×10^9/L。当骨髓造血异常，导致再生障碍 *** 贫血时，网织红细胞常＜15×10^9/L，可作为诊断指标之一。
另外，我们还可以继续检测一些其他指标，比如进行骨髓穿刺检查，或者进一步检查叶酸、维生素B12、铁蛋白、转铁蛋白、可溶 *** 转铁蛋白受体等，来对贫血的具体原因进行进一步判断。
来源：医学微视
谁把我的血小板变少了？作者 | 刘小柳 邬文燕
单位 | 深圳市罗湖医院集团医学检验实验室
为什么血小板如此低？！
患者中年女 *** ，急 *** 起病。因“头痛、头晕、恶心、发现血细胞异常14天”入院。患者于14天前无明显诱因出现阵发 *** 头痛、头晕，头痛部位呈游走 *** ，持续约1-2h，伴恶心、乏力，无伴呕吐，无偏瘫、肢体活动障碍，无 *** 格改变、意识障碍，无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻，无皮肤淤点、瘀斑，无黑便、呕血、咯血，无血尿、排尿困难，无胸闷、胸痛，无明显口干、眼干、关节疼痛、皮疹等不适。
既往史:自诉“贫血(具体不详) ”多年，未 *** 诊疗:无否认“结核、 *** *** 肝炎”等传染病史;否认“慢 *** 支气管炎、高血压、冠心病、肾病、糖尿病”等慢 *** 史:既往2次剖腹产手术史。否认重大外伤及其他手术史:否认食物及 *** 物过敏史;预防接种史不详。
入科查体:体温:36.3 C，脉搏:106次/分，呼吸: 20次/分,血压:116/74mmHg，专科情况:神志清楚，对答尚切题。贫血貌，全身皮肤粘膜苍白，中腹部可见少许淤点。全身浅表淋巴结无肿大，无颈强直。胸骨无压痛。腹平，腹肌软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无水肿，肌力、肌张力正常;生理反射存在，病理反射未引出。
<头颅CT>未见明显异常。<胸片>未见明显异常。<颈部血管+腹部+泌尿彩超>未见明显异常。
通过上述问诊，该患者最可疑的诊断是什么？
血小板减少，贫血貌，全身皮肤粘膜苍白，中腹部可见少许淤点，考虑血栓 *** 血小板减少紫癜？特发 *** 血小板减少 *** 紫癜？Evans综合征？
为进一步明确诊断，需要进行哪些检查？
我们立马参与临床会诊，并告知临床医生，结合患者的病情，建议进一步做血常规、细胞形态学、生化检测、凝血功能（包括蛋白C、蛋白S、AT-III）、尿液检查、抗核抗体谱检测、血管炎抗体谱四项、抗血小板膜糖蛋白特异 *** 自身抗体检测、甲状腺五项、甲状腺抗体二项、抗β2-糖蛋白I抗体定量三项，抗磷脂酶A2受体抗体IgG、溶血相关检查、ADAMTS13酶活 *** 及抑制 *** 抗体检测、检查协助临床准确诊断，及早 *** 规范化治疗。
1.血常规：
贫血，网织红细胞比例增高，血小板计数显著降低（低于20×109/L）且动态下降较显著。
2.细胞形态学检查：
①白细胞数量增多；
②中 *** 粒细胞比例增高，部分中 *** 粒细胞可见胞浆颗粒增多增粗；
③成熟红细胞分布略稀疏，体积偏大，大小不均，易见嗜多色 *** 红细胞，可见约4.0%的裂片红细胞。计数100个白细胞可见有核红细胞1个；
④淋巴细胞比例减低，为成熟淋巴细胞；
⑤血小板单个、散在分布罕见。
裂片红细胞？？血栓 *** 血小板减少 *** 紫癜？？
3．生化检查：
主要有血胆红素升高，以间接胆红素升高为主；血清乳酸脱氢酶（LDH）明显升高；血尿素氮及肌酐不同程度升高，心肌酶六项无异常，心肌标志物无异常。
4．凝血检查：
凝血：PT、TT、APTT、INR正常；FIB：1.59g/L↓↓；D-二聚体0.72mg/L↑；蛋白C活 *** 测定：156.9%。AT-III 101.9。
5. 尿液检查
尿常规：尿蛋白：阴 *** ，尿胆原：+，尿隐血：+，镜检RBC:1-2/HP；
24小时尿蛋白：269.1mg/24h↑；24小时尿微量白蛋白：37mg/24h↑。
6.相关抗体检测
①抗核抗体谱检测，血管炎抗体谱检测：抗SSB抗体 阳 *** (+)、抗核抗体1: 80、抗核抗体核型 颗粒型、抗双链DNA阴 *** (-)、抗SS-A/Ro60抗体：中阳 *** ；抗SS-B/La抗体：阳 *** ；其余阴 *** 。
②抗血小板膜糖蛋白特异 *** 自身抗体检测：抗血小板膜糖蛋白IX特异 *** 抗体 阴 ***
抗血小板膜糖蛋白Ib特异 *** 抗体 阴 ***
抗血小板膜糖蛋白IIb特异 *** 抗体 阴 ***
抗血小板膜糖蛋白IIIa特异 *** 抗体 阴 ***
抗血小板α颗粒膜糖蛋白特异 *** 抗体 阴 ***
③免疫五项+铁蛋白：免疫球蛋白IgG 15.1g/L；免疫球蛋白IgA 4.71g/L↑；免疫球蛋白I *** 0.77g/L；补体C3 0.87g/L；补体 *** 0.08g/L补体C3 0.87g/L；铁蛋白131.9ng/mL；
④抗β2-糖蛋白I抗体定量三项：抗β2-糖蛋白I抗体I *** 定量< 2.0 AU/mL
抗β2-糖蛋白I抗体IgG定量2.7 AU/mL
抗β2-糖蛋白I抗体IgA定量< 2.0 AU/mL
⑤抗磷脂酶A2受体抗体IgG：<2.0 RU/mL
7．溶血相关检查：
直接抗人球蛋白实验：阴 *** 间接抗人球蛋白实验：阴 ***
8、血浆ADAMTS13活 *** 及抑制物或IgG抗体测定：
ADAMTS13活 *** : 1.76%
ADAMTS13活 *** 抑制 *** 抗体：阳 ***
9．其他：
乙型肝炎 *** （HBV）、丙型肝炎 *** （HCV）、人类免疫 *** *** （HIV） *** 血清学检查均正常，抗甲状腺球蛋白抗体：227.57IU/mL↑，抗甲状腺过氧化物酶抗体:154.42IU/mL↑
最终诊断：患者青年女 *** ，有血小板减少、微血管病 *** 溶血、神经 *** 症状三联症，以及ADAMTS13结果。综合考虑目前诊断免疫 *** 血栓 *** 血小板减少 *** 紫癜（iTTP)明确。
诊治记录
2月17日-2月21日，血小板危急值，采取血浆置换、激素抗炎等对症治疗，
2月21日外送金域结果回报: ADAMTS13酶活 *** 1.76%，ADAMTS13活 *** 抑制 *** 抗体阳 *** 。
综合考虑目前诊断：免疫 *** 栓 *** 血小板减少 *** 紫癫(TTP)明确。
停用血浆置换，继续糖皮质激素免疫抑制治疗，联合予利妥昔单抗600mg治疗TTP。并加用 *** 抗血小板。
2月22日-2月27日，血小板危急值，继续血浆置换、激素抗炎等对症治疗，
2月28日，血小板危急值继续血浆置换、并增加糖皮质激素用量为 *** 15mg qd,停用甲泼尼龙。
3月1日，血小板危急值，继续血浆置换、并给予利妥昔单抗抑制B细胞产生抗体治疗。
3月2日-3月5日，血小板正常,继续血浆置换术
3月6日,血小板正常,PLT:211×109/L;Hb:71g/L;LDH:160U/L暂停血浆置换,行第3次利妥昔单抗治疗TTP。
3月7日,血小板正常,PLT:195×109/L;Hb63g/L;LDH:239U/L继续血浆置换术
TTP首选血浆置换治疗，血浆置换采用新鲜（冰冻）血浆，血浆置换量推荐为每次2000～3000 mL或40～60 mmLkg体重，每日1～2次，直至症状缓解、血小板计数恢复正常连续2d后可逐渐延长血浆置换间隔直至停止，并酌情联合使用糖皮质激素等。
血栓 *** 血小板减少 *** 紫癜(Thrombotic Thrombocytopenic P *** p *** a，TTP)是一种严重的弥散 *** 血栓 *** 微血管病，以微血管病 *** 溶血 *** 贫血、血小板 *** 消耗 *** 减少，以及微血栓形成造成 *** 损害(如 *** 、中枢神经 *** 等)为特征<1>。该病最早由Moschowitz在1 *** 4年描述。1958年Amorosi和Vlt *** n总结了该病临床的五大特征，即血小板减少 *** 紫癜、微血管病 *** 溶血、中枢神经 *** 症状、发热以及 *** 损害，并称之为TTP五联征，仅有前三大特征的称为三联征。多数TTP患者起病急骤，病情凶险，如不治疗死亡率高达90%。
之前TTP预后差，病程短，不及时治疗病死率80～90%<2>，随着血浆置换的临床应用，预后大大改观，病死率降至10～20%。研究表明，TTP患者其ADAMTS13活 *** 是一个比较理想预后指标。ADAMTS13严重缺乏的TTP患者其复发率要比非严重缺乏者高，分别为60%和19%<3>。
国内外均无统一诊断标准， 参考有关资料文献，建议诊断标准如下：
1. 临床表现
(1)通常急 *** 发病，可有不同程度的贫血、黄疽或尿色加深。
(2)因合并血小板减少而导致的相应出血表现。
(3)可有原发病的相应临床表现。
2. 实验室检查
(1)外周血涂片破碎红细胞>1%。
(2)不同程度的贫血。
(3)血管内溶血的证据：血清乳酸脱氢酶升高；血清游离血红蛋白增加；结合珠蛋白降低网织红细胞增多或骨髓红细胞系代偿 *** 增生；可有血红蛋白尿或含铁血黄素尿（慢 *** 者）。
(4)抗人球蛋白试验阴 *** 。
(5)合并有血小板减少。
凡患者具备实验室检查的前4项且临床表现符合,可考虑诊断微血管病 *** 溶血 *** 贫血。其中实验室检查第(1)项为最重要的必备标准，而第(3)项只需患者存在其中一条或一条以上即可。实验室检查第(5)项可作为微血管病 *** 溶血 *** 贫血的进一步支待证据。
1.裂片红细胞：是指血液循环中的红细胞碎片或是胞浆部分缺失的红细胞，正常健康人群血涂片中不见或罕见。外周血 *** 现裂片红细胞，尤其无其他红细胞形态异常的情况时，应立刻检查患者是否存在血栓 *** 微血管病 *** 贫血。血栓 *** 微血管病 *** 贫血主要为血栓 *** 血小板减少 *** 紫癜（TTP），因缺乏特殊的治疗 *** ，其预后极差。早期血浆置换成为TTP安全有效的治疗 *** ，因此未出现明显症状之前，裂片红细胞计数的重要 *** 不言而喻。
2.ADAMTS13：是一种血浆金属蛋白酶，可将VWF的多聚体切割成黏附活 *** 低的小分子片段，降低血小板血栓形成的风险。当ADAMTS13遗传或获得 *** 缺乏，高分子量VWF不能正常降解，致微血管中大量血小板被VWF吸附于血管内皮，造成血小板消耗、微血管栓塞、红细胞破裂等。TTP患者中只有少数病例为体细胞突变导致的遗传 *** TTP，发病率约为百万分之一，而获得 *** TTP患者占TTP患者的90%以上，获得 *** TTP是患者体内出现了针对ADAMTS13的自身抗体。
对临床评估中度或高度疑似TTP的患者应及时留取血样本送检ADAMTS13活 *** 及抑制物或IgG抗体测定，不必等待检测结果回报即开始血浆置换和糖皮质激素治疗。如后续检测报告血浆ADAMTS13活 *** ＜10％正常混合血浆活 *** ，即可诊断TTP；血浆ADAMTS13活 *** ＞20％者可基本排除TTP；血浆ADAMTS13活 *** 10％～20％并不能完全排除TTP，需根据临床判断及密切随访。iTTP患者ADAMTS13活 *** 显著降低且检出ADAMTS13抑制物或IgG抗体；cTTP患者不存在ADAMTS13抑制物或IgG抗体，基因测序有助于鉴别诊断。
1.临床反应： *** 浆置换等治疗后持续血小板计数≥100×109/L和LDH<1.5倍正常值上限，并且无新发 *** 缺血损伤或原有 *** 缺血损伤加重。经5次血浆置换治疗仍未取得临床反应者称为难治 *** TTP。
2.临床恶化：在取得临床反应后停止血浆置换或抗VWF治疗后30d内，再次出现血小板计数<100×109/L，伴或不伴有 *** 缺血损伤再发临床证据。
3.临床缓解：停止血浆置换或抗VWF治疗30 d后仍能持续维持临床反应者，或取得ADAMTS13缓解者（ADAMTS13部分缓解：ADAMTS13活 *** ≥20%且<正常值下限；ADAMTS13完全缓解：ADAMTS13活 *** >正常值下限）。
4.临床复发：在取得临床缓解后，再次出现血小板计数<100×109/L且ADAMTS13活 *** <10%，伴或不伴有 *** 缺血损伤临床证据。
5.ADAMTS13复发：在取得ADAMTS13缓解后，再次发生ADAMTS13活 *** <20%。ADAMTS13复发常发展为临床复发。
对于TTP这种临床比较罕见的急重症，患病初期很难根据现有症状来诊断，这需要借助到检验相关检查结果来辅助临床医生的判断以及对治疗效果的评估。
首先应关注血细胞分析仪器报警信息中的红细胞裂片报警（RBC fragments）信息，同时关注血片中裂片红细胞的检查和确认，可以促进临床早诊早治，对患者及时进行血浆置换治疗，并在后续实验室检查的ADAMTS13活 *** 及抑制物抗体下确诊TTP，以及后续持续关注血小板计数和ADAMTS13活 *** 来及时调整治疗方案和观察疗效。
参考文献
<1> Lemiale V, Valade S, Mariotte E. Unresponsive Thrombotic Thrombocytopenic P *** p *** a (TTP): Challenges and Solutions. Ther Clin Risk Manag. 2021 Jun 3;17:577-587. doi: 10.2147/TCRM.S205632.
<2> Rezcallah MC, Al-Mazi T, Ammit AJ. Cataloguing the phospho *** ation sites of tristetraprolin (TTP): Functional implications for inflam *** tory diseases. Cell Si *** al. 2021 Feb;78:109868. doi: 10.1016/j.cellsig.2020.109868. Epub 2020 Dec 1.
<3> DeYoung V, Singh K, Kretz CA. Mechani *** s of ADAMTS13 regulation. J Thromb Haemost. 2022 Dec;20(12):2722-2732. doi: 10.1111/jth.15873. Epub 2022 Sep 22.
END
白细胞增多（生理 *** ）： *** 前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等，新生儿和婴儿高于 *** 。
白细胞增多（病理 *** ）：细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶 *** 肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷 *** 、 *** 等化学 *** 物的急 *** 中毒。
白细胞减少：疾病主要见于流行 *** 冒、再生障碍 *** 贫血、白血病等
红细胞增多（相对 *** 增多）：见于严重呕吐、腹泻、排尿过多、休克、多汗、大面积烧伤，由于大量失水，血浆量减少，血液浓缩，使血液中的各种成分浓度相应增多
红细胞增多（绝对 *** 增多）：剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；常继发于慢 *** 肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；
红细胞减少：造血物质缺乏由营养 *** 或吸收 *** 而引起，如慢 *** 胃肠道疾病、酗酒、偏食等，引起铁、叶酸、维生素等造血物质不足。红细胞 *** 或丢失过多，继发 *** 贫血如各种炎症、结缔组织病、内分泌病等。
血红蛋白增多：慢 *** 肺源 *** 心脏病、发绀型先天 *** 心脏病、真 *** 红细胞增多症、高原病、大细胞高色素 *** 贫血以及某些肿瘤如肾癌等。
血红蛋白减少：血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血、再生障碍 *** 贫血、类风湿 *** 关节炎及急、慢 *** 肾炎所致的出血等。
血小板减少：血小板生成减少比如骨髓造血功能障碍、再生障碍 *** 贫血、各种急 *** 白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发 *** 骨髓瘤、巨大血管瘤、全身 *** 红斑狼疮、恶 *** 贫血、巨幼细胞 *** 贫血。血小板 *** 过多比如特发 *** 血小板减少 *** 紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。
血小板增多：创伤原因例如急 *** 失血 *** 贫血，脾摘除术后、骨折后，可见一过 *** 血小板增多，也见于见于原发 *** 血小板增多症、慢 *** 粒细胞 *** 白血病、真 *** 红细胞增多症、多发 *** 骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶 *** 肿瘤早期、溃疡 *** 结肠炎等。
贫血背后隐藏的真凶作者 | 杜永光
单位 | 河南大学淮河医院检验科
贫血是多种疾病表现出来的一种临床症状，类似于发热、咳嗽一样，并非一种 *** 的疾病。临床上能引起贫血的疾病很多，比如血液病、恶 *** 肿瘤、自身免疫 *** 疾病、肾病、肝病、慢 *** 染等等。所以对于贫血，一定要追查原因，其背后可能隐藏着更严重的疾病。今天给大家讲述的就是追查一位花甲老人贫血背后的“真凶”。
患者：男 *** ，66岁。主诉：纳差、乏力20余天。
现病史：20余天前患者无明显诱因出现纳差、全身乏力，伴吞咽困难。在当地医院查RBC 2.32×1012/L，HB 78g/L,MCV 104.5fL,叶酸3.26ng/mL，VB12 138.4pg/mL，铁蛋白1608ng/mL，胃镜示慢 *** 萎缩 *** 胃炎伴糜烂，C13呼气试验阳 *** 。诊断为慢 *** 萎缩 *** 胃炎伴糜烂，HP感染。
给予奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗，症状稍缓解，今为求进一步诊治来我院，门诊以“贫血查因”收入血液科，发病以来，精神可，饮食差，睡眠可，大 *** 正常，体重下降15Kg。
查体：营养中等，神志清、精神一般，结膜苍白，口唇苍白，胸骨后压痛，其余未见异常。
根据询问的病史，临床医师初步诊断：巨幼贫？MDS？慢 *** *** 贫血？随后进行了一些基本的检验检查。
▲血常规
▲凝血功能检查
▲贫血三项检查
▲常规生化检查
根据以上基本的实验室检查，再结合患者的病史，从临床和实验室角度各分析如下：
临床角度：
1.患者为老年男 *** ，以贫血查因入院，近期体重有明显下降，且胸骨后有压痛。2.血常规检查提示患者为大细胞 *** 贫血，且叶酸、维生素B12缺乏,考虑为巨幼细胞 *** 贫血。3.生化检查中碱 *** 磷酸酶、铁蛋白指标明显增高，白蛋白减低，结合患者有胸骨压痛，不排除有恶 *** 肿瘤骨髓转移或者浆细胞肿瘤的可能。后续检查需完善骨髓细胞学检查、血清蛋白电泳明确病因。
从实验室角度：
血常规虽然提示为大细胞 *** 贫血，但是MCV只是轻度增高，因此需要鉴别巨幼贫、MDS、溶血 *** 贫血，再生障碍 *** 贫血、慢 *** *** 贫血。但网织红细胞比例正常，且血常规散点图提示有幼稚粒细胞、有核红细胞。生化结果胆红素正常，从这几点分析溶血 *** 贫血和再生障碍 *** 贫血的可能 *** 不大。
慢 *** *** 贫血多为小细胞 *** 贫血，且患者并无慢 *** 病史。所以鉴别重点还是巨幼贫和MDS。贫血三项提示患者叶酸、维生素B12明显减低。看来巨幼贫的可能 *** 更大。但是患者叶酸、维生素B12明显减低，而MCV只有轻度增高，胆红素也正常。从二者减低增高程度上来看似乎不太对应。所以MDS也不能完全排除。
从生化结果来看，患者有一个最明显的异常就是碱 *** 磷酸酶的明显增高，其增高的意义常见于肝胆疾病，如阻塞 *** 黄疸、急慢 *** 黄疸型肝炎、肝癌等；骨骼疾病，如纤维 *** 骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌和骨折修复愈合期等。患者肝功能、胆红素指标正常，肝胆疾病的原因暂不考虑。
结合患者有胸骨压痛的体征，且血常规散点图提示有幼稚粒细胞、有核红细胞、铁蛋白指标明显增高。虽然患者并无实体肿瘤的病史，但患者为老年人，所以仍然不排除有骨髓转移瘤的可能。
根据以上分析，对于患者送来的骨髓涂片，我们在看的时候重点要看骨髓增生程度、浏览低倍镜有无成团的异常细胞和油镜下造血细胞有无巨幼变或者病态造血。
骨髓涂片结果：
▲低倍镜视野放大100倍
低倍镜浏览骨髓涂片可见大量成团的异常细胞分布在涂片的尾部，其余部位可见散在或者小堆分布。
▲油镜视野放大1000倍
▲油镜视野放大1000倍
油镜视野下可见此类细胞或散在、或成巢状分布，胞体巨大，边界不清，相互融合，胞浆丰富、浓染、无颗粒，胞核圆形、椭圆形、染色质细致，核仁大而明显。
患者骨髓取材欠佳，增生减低。骨髓结果提示：骨髓转移瘤可能 *** 大。我与临床医生沟通骨髓涂片结果后，临床医生完善了后续检查。
肿瘤标志物
盆腔CT、上腹部增强CT
*** 增强CT
全身骨显像
盆腔核磁共振
病理诊断
最终诊断：前列腺癌骨髓转移
《前列腺癌骨转移多学科诊疗专家 *** 2020版》<1>中部分内容：
基本概况：在欧美发达国家，前列腺癌居男 *** 肿瘤发病率首位。现阶段我国前列腺癌的发病率及死亡率逐步升高，严重威胁着我国男 *** 健康。由于我国前列腺癌筛查和早期诊断尚不普及，部分患者确诊时已经处于晚期阶段，而骨骼是前列腺癌最主要的转移部位。
发病机制：前列腺癌骨转移以成骨 *** 灶为主。目前认为前列腺癌骨转移的发病机制主要有两种：一种是通过Baston脊椎静脉丛转移至脊柱。该学说主要认为脊椎静脉丛无静脉瓣，而且脊椎静脉丛与胸腔静脉丛、腹腔静脉丛、肋间静脉丛等彼此相通，此静脉压力低，当胸腹盆腔因各种原因导致压力增高时，静脉内的肿瘤细胞可以不经过肝、肺而直接进入Baston脊椎静脉丛，从而转移至脊椎和骨盆。
另一种是基于Paget的 *** 和土壤学说。该学说认为， *** 是前列腺癌细胞，土壤是骨骼。前列腺癌细胞与骨骼处于一种微环境中，骨微环境的固有生物学特 *** 为前列腺癌细胞提供了着床的条件，同时前列腺癌细胞 *** 骨基质降解释放的细胞因子反过来调控骨的微环境， *** 了前列腺癌细胞生长。
前列腺癌骨转移是多步骤、多环节的复杂生物学过程、多种趋化因子、整合素、黏附因子、细胞外基质、造血干细胞、间充质干细胞等均可能参与其中。
临床表现：早期前列腺癌通常没有症状，部分晚期患者因骨痛而就诊。超过3/4的前列腺癌患者会出现骨转移，大约50%的患者初诊时即有骨转移的发生。前列腺骨转移好发于骨盆，其次为脊柱，颅骨转移者少见，在外周骨中最易转移至四肢骨，其中以股骨最为多见。骨转移灶会引起病理 *** 骨折及脊髓 *** 等症状。广泛骨转移患者容易出现疲劳、消瘦、贫血等症状，严重者可能出现全身 *** 功能衰竭。
诊断 *** ：1.单光子发射X射线计算机断层成像（singlephotonemission com *** d tomography,SPECT）锝-99亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）全身骨显像是前列腺癌骨转移首选的筛查 *** ，可早期发现骨转移灶,但特异 *** 相对较低。
2.骨X线平片诊断骨转移的敏感度低，难以早期发现骨转移灶，骨X线平片不作为常规的检查项目，但可以进一步确认有临床症状或者其他影像学检查发现的骨质异常，并可根据骨质 *** 程度评价病理 *** 骨折的风险。
3.CT比常规X线平片诊断骨转移瘤的敏感度高，可精确地显示骨质 *** 范围及软组织肿块，可诊断骨转移瘤并对骨质 *** 程度进行评价。
4.MRI对骨转移的诊断有较高的敏感度和特异 *** ，能准确显示转移灶侵犯的部位、范围以及周围软组织受侵犯的情况。
5.PET/CT及PET/MRI：18F-FDGPET/CT对于溶骨及骨髓的转移灵敏度高，而18F-NaFPET/CT对于成骨 *** 转移的灵敏度高，优于99mTc-MDPSPECT骨显像。
6.骨代谢的血清学标记如碱 *** 磷酸酶可作为骨转移灶骨质 *** 或修复的参考标志物。
另外该患者的贫血是由于前列腺癌所引起的。属于肿瘤相关 *** 贫血（cancerrelated anemia，CRA）。关于CRA，《肿瘤相关 *** 贫血临床实践指南(2015—2016版)》<2>一文中提到：CRA主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血，是恶 *** 肿瘤常见的伴随疾病之一。
CRA产生可以由多种因素引起，归纳起来主要包括肿瘤方面的因素（如失血、溶血、骨髓受侵犯）或针对肿瘤治疗方面的因素（如化疗的骨髓抑 *** 用、肿瘤放射治疗等）两个方面。
按照CRA的形成原因分为两类：
1.非化疗相关CRA：肿瘤相关的出血、肿瘤侵犯骨髓、肿瘤引起的营养 *** 、铁代谢异常、 *** 功能损伤以及肿瘤相关的各细胞因子对骨髓造血功能的影响都会引起CRA。多数情况下这种类型的贫血是低增生 *** 、正常红细胞 *** 、正色素 *** 、血清铁和转铁蛋白饱和度（TSAT）降低，而血清铁蛋白（GSF）正常或升高。
2.化疗导致的CRA：骨髓抑制是肿瘤化疗和放疗的常见 *** 反应。细胞毒 *** 物尤其铂类 *** 物的广泛使用是CRA的一个重要因素，这些 *** 物能促进红系细胞凋亡，同时还能造成 *** 损害，损伤肾小管细胞导致内源 *** EPO减少而引起贫血。
本病例是以贫血为首发临床表现，通过骨髓检查提示骨髓转移瘤为线索，继而完善各项检查，最后确诊为前列腺癌。细胞形态学检查在此次病例诊断中起到了重要的提示作用。在现今检验领域各种先进的仪器设备、快速灵敏准确的检测 *** 为主流的大环境下，人工显微镜检查目前仍然是检验手段中不可或缺的重要组成部分。
参考文献
<1>中国抗癌协会泌尿男 *** 系肿瘤专业 *** 会前列腺癌学组.前列腺癌骨转移多学科诊疗专家 *** (2020版)
<2>马军,王杰军,张力,秦叔逵.肿瘤相关 *** 贫血临床实践指南(2015—2016版)
去医院做了一堆检查
回家发现啥都看不懂
各种符号搁眼前乱飞
吃不下、睡不好，咋整
来吧，花5分钟get常规检验单
武汉中西医结合骨科医院内科医师
袁志超 孟艳平
血常规
血常规检查是血液检查中最基本的项目，它可以发现许多疾病的早期迹象，比如诊断被检查者是否患有贫血，是否有血液 *** 疾病，并能够反映骨髓的造血功能等。
1、红细胞计数
红细胞数值偏高可能是 *** 患有红细胞增多症，减少则可能是贫血。
2、白细胞计数
当白细胞数值增多并伴有中 *** 粒细胞百分比升高时，可能有细菌感染，比如尿路感染、呼吸道感染、胃肠炎等；
偏低可能是 *** 感染或化疗副作用所致。
3、血小板计数
血小板检查主要是看 *** 凝血功能是否正常。当血小板结果低于参考范围，并伴有出血倾向，要查病因。
4、血红蛋白
血红蛋白是红细胞的主要成分，负责氧气的输送。血红蛋白低于正常范围，表示有贫血问题。
尿常规
做尿常规检测的目的有两个，一是协助诊断泌尿 *** 疾病和疗效观察：如结核、结石、肿瘤等；二是协助诊断由于代谢障碍引起的疾病：如糖尿病、胰腺炎、肝炎等。
1、白细胞
白细胞提示可能存在泌尿系感染。
2、红细胞
尿隐血出现“+”或“阳 *** ”同时显微镜检查有红细胞，就是所谓的“血尿”，其原因主要有结石、感染、损伤、肿瘤、免疫 *** 疾病等。
3、尿糖
尿糖高并不一定都是糖尿病。当血糖超过160～180mg/dl时，糖才能较多地从尿中排出，形成尿糖。
4、尿蛋白
尿蛋白正常结果为阴 *** ，若尿蛋白持续出现“+”或“阳 *** ”，常意味着 *** 病变。
肾功能
1、尿酸
偏高：肾小球滤过功能损伤；体内尿酸生成异常增多，原发 *** 痛风、多种血液病、恶 *** 肿瘤、慢 *** *** 、长期禁食等。
偏低：见于恶 *** 贫血、Fanconi综合征等。
2、肌酐
老年人、消瘦者血肌酐会偏低，一旦上升超过正常范围，要警惕肾功能减退可能。
3、尿素氮
偏低主要见于肾功能障碍、严重的肝脏疾病病人。
偏高：生理 *** 增高见于高蛋白饮食。否则要排除是否有心、肾功能不全、急 *** 肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰竭等情况。
肝功能
关注度更高的是转氨酶。转氨酶分两种：谷丙转氨酶和谷草转氨酶。若两者同时升高，说明肝细胞受损。
1、谷丙转氨酶
若偏高多见于肝胆疾病如 *** *** 肝炎、肝癌、肝硬化活动期、中毒 *** 肝炎、脂肪肝，胆结石，胆管炎，胆囊炎等。
2、谷草转氨酶
偏高多见于急 *** 肝炎、 *** 物中毒 *** 肝坏死，肝癌，肝硬化，慢 *** 肝炎，心肌炎，肾炎及肺炎等。
3、碱 *** 磷酸酶
碱 *** 磷酸酶升高可指骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶 *** 肿瘤、恶 *** 肿瘤骨转移等；肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管 *** 肝炎等，亦可见于生理 *** ，如儿童生长发育期，妊娠期等。
偏低说明重症慢 *** 肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。
记者：祁燕 实习生：陈鑫琳许勇康
来源： 37度里丨长江健康融媒
长海医生带你看懂化验单-血常规红网时刻12月14日讯（通讯员 肖艳）在所有的检测当中，最简单最常见的莫过于血常规，它看着简单，实际上很多内容值得深入了解。在这里，长海保胎门诊郭仲杰主任带你看懂化验单——血常规。
血常规检查，在不同的人群中有不同的“参考范围”，儿科所使用的参考范围跟成年人完全不同，新生儿的“参考范围”也跟其他年龄段的差距很大。
在血常规的化验报告当中，首当其冲的，我们要了解的是白细胞。实际上孕妇的白细胞水平会略微升高，白细胞计数在 *** 期间更高可以到达19×10的9次方每升，这都是正常水平。当然了，如果你是存在一些症状，比如说出现了咽喉炎，扁桃体发炎，牙龈肿痛等等的一些状况，同时又合并了白细胞的升高，那这个时候的白细胞升高，就不能以 *** 去作为一个单一的解释了。除此以外，白细胞升高，还有可能见于 *** 道的感染等等的一些状况，所以白细胞升高本身不可怕，但是如果你有明确的一些临床症状，那这个时候的白细胞升高就应该引起重视。
郭仲杰介绍，除了白细胞之外，我们也非常关心血小板，血小板计数在 *** 期间也是会比没有 *** 的状况下会有轻微的升高的，这种升高可能很难以参考范围去进行界定，建议大家可以跟过去自己没有 *** 的情况下的血小板计数进行对比。如果在你 *** 的过程当中血小板的计数升高比较多，那这个时候可能就意味着你存在一个血液高凝状态。血小板减少一般是指低于100的情况，当血小板<100的时候，在临床上面是非常值得重视的，尤其是对于一些有自身抗体阳 *** 的患者，要非常注意血小板减少有可能是风湿免疫疾病的一种临床表现。当血小板体积升高合并数量减少的时候，就提示有血小板消耗过多的情况，这是要引起重视的，意味着我们的身体可能出现了血栓。
讲完白细胞和血小板，还有一个红细胞的问题，实际上，在孕妇 *** 的过程当中，红细胞或者说血红蛋白都会出现一个生理 *** 的下降，这是 *** 期的生理 *** 贫血，是一种正常现象，但是，如果血红蛋白的下降超过一定的水平，比如说低于90克每升，那这个时候是必须积极治疗的，那当它低于70克每升的时候，这个时候可能就需要输血去纠正贫血了，因为这样的贫血有可能诱发高血压疾病，或者是胎儿生长受限等等。地中海贫血更加是一个很重要的筛查项目，地中海贫血是一种铁利用障碍的贫血，也就是说你摄入的足够的铁，但是你的身体没有办法很好的利用这些铁去合成血红蛋白，这是一种遗传疾病。
无论是血小板、红细胞还是白细胞，如果出现下降的情况，是需要重视的，如果是三个分类同时下降，那可能就是出现了严重的情况。在这里，长海医院郭仲杰呼吁所有的自身免疫 *** 疾病患者，对于血常规的检测千万不要掉以轻心，不要觉得血常规老是查都没问题，实际上血常规一张单子就能够体现很多的问题，有了血常规检查单，我们才能查明病因，对症治疗。
出现这五个征兆 警惕贫血“我没有感到哪里不舒服啊，怎么就贫血了呢？”刚拿到体检报告的林女士有点疑惑，再一问部门同事，发现好几人的体检报告都提示贫血。
这究竟是怎么回事？需要治疗吗？怎么治疗？为此记者采访了暨南大学附属之一医院血液科主任曾辉教授，请他给大家支招。
血红蛋白介于90~110克/升
属于轻度贫血
41岁的林女士2月底做了个全面体检，拿到体检报告后发现，血常规检查里竟有5个指标异常！体检报告提示小细胞低色素 *** 贫血，建议她做进一步检查。
曾辉介绍，女 *** 血红蛋白低于110克/升，男 *** 低于120克/升，就可以诊断为贫血。林女士的血红蛋白为106克/升，不低于90克/升，所以为轻度贫血。
另外，林女士的检查结果提示——“红细胞平均体积偏低”，可理解为她的红细胞体积较小。“红细胞平均血红蛋白含量偏低、红细胞平均血红蛋白浓度偏低”，意思是平均每个红细胞中的血红蛋白较少。“红细胞比积偏低”，则说明红细胞在血液中的占比减低，也提示贫血。
曾辉介绍，其实这个标准过于“严苛”，事实上，血红蛋白在100～150克/升之间、红细胞平均体积在80～100之间都是正常的，可能有的医院设定的标准有些不一样，拿到体检报告后更好找医生解读一下，不用过分担心。
但曾辉同时提醒，如果出现血小板计数低于50或超过600，或白细胞明显异常，要尽快去血液科就诊，排查是否为白血病或骨髓肿瘤所致。
脸色苍白、老是头晕乏力
警惕贫血
曾辉介绍，造成贫血的原因有两个，一是生成减少，二是 *** 增加。前者主要是指红细胞生成不足或减少，如叶酸或维生素B12缺乏引起巨幼细胞 *** 贫血，铁缺乏导致缺铁 *** 贫血等。后者主要是指造血细胞异常导致贫血，如造血干/祖细胞数量减少或质量 *** ，骨髓无效造血，肿瘤放疗或化疗造成造血细胞损伤，各种造血调节因子如 *** (EPO)、肿瘤坏死因子、干扰素、铁代谢调节因子hepcidin的分泌增多或减少均可导致贫血。
另外，失血包括急 *** 和慢 *** 失血也可导致贫血。急 *** 失血主要造成血流动力学的变化，而慢 *** 失血才是贫血最常见的原因。比如，女 *** *** 量大造成的失血，痔疮患者的慢 *** 出血，以及一些消化道疾病患者的长期 *** 潜血等，都可能导致贫血。
出现什么症状要小心贫血，需要做对应的检查？曾辉介绍，轻度贫血一般不会有很明显的症状，如果症状比较明显，则说明贫 *** 较严重了，出现以下五个征兆，要警惕贫血，积极就医：
1.脸色苍白
部分人贫血严重时会出现脸色苍白的情况。因为正常人气血充足，有足够的血液供应到身体的各个部位。贫血严重时，血液无法及时提供到身体的每个部位。
2.记忆力下降
贫血严重时，可以发现自己的记忆力下降明显。严重时注意力不集中，思维迟缓，这些都是贫血缺氧，而导致神经组织受到损伤的常见症状。
3.头晕乏力耳鸣
如果平时总是头晕乏力，体力明显下降，更好及时检查一 *** 体，看看是否为贫血引发的 *** 症状。
4.消化能力降低
如果消化道、胃肠道缺血缺氧， *** 就会减慢，就会出现食欲不振、消化 *** 、腹胀嗳气等症状。
5.气促、呼吸困难
一般在贫血出现时，很多人会出现气促、呼吸困难的情况。另外出现嗜睡、精神不好、易疲劳等症状时都要小心是贫血了。
治疗：
针对病因治疗 缺啥补啥
“很多患者问我，贫血吃什么好？事实上，这个不是光靠饮食就能解决的。”曾辉表示，贫血的治疗一定要对因治疗，首先要搞清楚到底是什么原因导致的贫血，再针对原发疾病进行治疗。
“一般我们会要求患者先做个贫血四项检查，看看是不是缺铁？是不是缺叶酸？是不是缺维生素B12？肾病患者是不是 *** 缺乏……结合检查结果来对因治疗。比如，如果真的是缺铁 *** 贫血，一般补铁3~4个星期，血红蛋白就会上升。如果是因为 *** 量过大导致失血，那么一方面要去看妇科调整 *** 量，另一方面需要补充铁。如果是痔疮导致失血，则要先做手术治疗好痔疮。”（全媒体记者张青梅 通讯员张灿城）
来源： 广州日报
血型能决定寿命？A型、B型、O型、AB型，哪种更容易患癌？“完了完了，我是A型血，网上说容易患癌！怎么办才好啊！”
后台收到一条私信，这位网友在 *** 上看到一篇文章说A型血的容易患癌，而自己正是A型血，所以担心得不行。
在网上，我们经常能看到血型决定癌症，血型决定疾病，乃至血型决定寿命的各种言论，这里面究竟有没有科学道理呢？
一、 *** 研究了18000人，发现B型血的人患癌风险更低！
血型是指血液成分表面的抗原类型，临床上所说的A、B、O以及AB型血就是根据红细胞表面特异 *** 抗原不同来划分的。
血型和癌症之间真的有关系吗？
上海交通大学曾进行过一项研究，研究发表在《PLOS ONE》上。该研究从1986年招募志愿者，采集志愿者的相关信息，共有18000余名男 *** 参与研究。在参与研究的男 *** 中，O型血占比32%、A型血31%、 B型血27%、AB型血10%。
在为期25年的随访过程 *** 有3973名男 *** 罹患癌症，其中肺癌9 *** 名、结直肠癌624名、胃癌560名、肝癌353名、 *** 癌172名。
研究人员通过分析后发现了多个有意义的结论：
1、AB型血患肝癌风险更高
AB型血人群罹患肝癌的风险比非AB型血的人群增加42%，相较于A型血人群风险甚至高了45%；AB型血、O型血的人群，相较于A型血人群，罹患胰腺癌的风险分别降低17%、15%。
2、A型血患消化道癌症风险较高
A型血和非A型血的人相比较，罹患消化道肿瘤的风险增加了20%，包括胃癌、结直肠癌等。其中，B型血人群罹患胃癌、结直肠癌的风险分别降低了25%、22%；AB型血人群罹患胃癌、结直肠癌的风险分别降低了24%、32%；O型血和A型血相比较，在胃癌、结直肠癌发病率上没有显著差异。
3、B型血患癌风险更低
排除了一些其他影响因素后，研究人员发现B型血是最为健康的，癌症的发病率相对较低。
其实关于血型和癌症之间关系的研究非常多，难道血型真的能决定一个能是否患癌吗？
二、血型真的能决定一个人是否患癌，乃至寿命吗？
战略支援部队特 *** 学中心输血科许丽艳表示，从基因层面看，不同ABO血型抗原的确会对癌细胞的活动产生一定影响，继而会影响肿瘤的发生和发展。部分肿瘤细胞会在体内表达和ABO血型相似的抗原成分，使得体内的免疫 *** 无法及时识别癌细胞，误认为是体内的正常细胞，没有及时对其进行杀灭，以至于让癌细胞在体内不断繁殖、存活，出现免疫 *** 现象。
但总体来看，血型和癌症发生之间的关系更多的是统计学上的研究成果。其中诱发癌症发生的机制尚不明确，还需要更多的研究进行佐证。对此我们要持有正确的心态，不要因为自己是“易患癌”血型就自暴自弃。
而血型和其他疾病的相关 *** ，也有学者曾进行过研究。
1、A型血冠心病风险更大
有学者进行过一项涉及 *** 8名疑似冠心病并选择冠脉造影检查的患者进行研究，结果发现A型血检出冠心病率达到了57.1%，相较于其他血型的47.3%显著高出了。对此，研究人员认为是A型血人群体内总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇浓度更高相关。
2、AB型血栓风险更大
《循环》 *** 上的一项研究显示，AB型血是血栓发生的一大重要危险因素，约占有血栓诱因的20%。
3、A型血感染新冠的风险更大
一项针对意大利、西班牙人群的研究显示，A型血人群更容易感染新冠 *** ，而O型血人群最不易感。研究人员分析认为和不同血型体内的基因变异、抗体差异等因素不同相关。
虽然血型和疾病之间有相关 *** ，但是影响寿命的因素有很多，包括生活环境、饮食习惯以及遗传基因等。我们不能将寿命长短完全依靠血型来判定，在生活中做好这几件事更靠谱。
三、预防癌症别靠血型，这几件事更靠谱
中国工程院院士陈君石表示，想要预防癌症发生，这几件事非常重要。
1、增加身体活动，控制体重
身体肥胖会导致食道癌、 *** 癌、胆囊癌等多种癌症的发病风险增加，想要预防癌症发生，需要在正常体重范围内尽可能的瘦。每天至少要保持30分钟的身体活动，在身体逐渐适应后可逐渐将运动时间增加到60分钟以上，注意要长期坚持。
2、适当多吃植物 *** 饮食，少吃加工肉
饮食要注意 *** 加工肉、红肉的摄入量，每周摄入量不要超过500g，在食用时也要尽可能的采取健康的烹饪方式，如水煮、清蒸等。另外，每天都要摄入蔬菜、水果、全谷物以及豆类，每日需摄入至少400g不同种类的非淀粉蔬菜和水果。
2、控制酒精摄入
长期过量饮酒会导致多种癌症的发病风险增加，尤其是对于女 *** 而言，酒精所带来的伤害更大。男 *** 日常喝酒要注意每日不超过2份、女 *** 不超过1份（1份含酒精10~15g）。
4、永远记住——不要吸烟或咀嚼烟草
陈君石院士着重强调了这一点，吸烟对于健康的危害不言而喻，会增加多种癌症的发病风险，想要预防癌症，戒烟势在必行。
5、有条件尽量母乳喂养
对于产后女 *** ，建议更好进行6个月的完全母乳喂养，这样做可帮助女 *** 降低 *** 癌的患病风险，同时也对婴儿有一定的保护作用。
癌症的发生是由多种因素共同作用下形成的，我们不应该将其完全归咎于某一个原因，而是要从生活中的各种细节去做出改变，尽可能保持好的生活习惯，相信癌症会离你很远。
参考资料：
<1>《ABO blood type and the risk of cancer - Findings from the Shanghai Cohort Study》.PLOS ONE.2017.9.17
<2>《陈君石院士解读《食物、营养、身体活动和癌症预防》.新闻热点
<3>《你知道吗？癌症竟与血型有关》.战支特 *** 学中心科普.2021.6.29
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红细胞和血红蛋白的参考值？临床意义？红细胞和血红蛋白的参考值：
临床意义：
(一)红细胞及血红蛋白增多
指血液中的红细胞数量和血红蛋白含量高于正常范围。对于成年男 *** 来说，多次检查红细胞数量超过6.0x10（12）/L，血红蛋白含量超过170g/L；对于成年女 *** 来说，红细胞数量超过5.5x10（12）/L，血红蛋白含量超过160g/L即可被视为增多。可以分为相对增多和绝对增多两类：
1. 相对增多是指血浆容量减少导致红细胞容量相对增加。常见于严重的呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢 *** 肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象以及糖尿病酮症酸中毒等情况。
2. 绝对增多在临床上被称为红细胞增多症，根据发病原因可以分为继发 *** 和原发 *** 两类，原发 *** 红细胞增多症也叫做真 *** 红细胞增多症，是一种血液肿瘤。
（1）继发 *** 红细胞增多症是由于体内红细胞生成素增多引起的。
1) 红细胞生成素代偿 *** 增加：由于血氧饱和度降低而引起。红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。生理 *** 红细胞生成素代偿 *** 增加见于胎儿、新生儿和高原地区居民。病理 *** 增加则见于严重的慢 *** 心脏疾病、肺部疾病如阻塞 *** 肺气肿、肺源 *** 心脏病、发绀型先天 *** 心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。
2) 红细胞生成素非代偿 *** 增加：与某些肿瘤或 *** 疾病有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、 *** 肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。
（2）真 *** 红细胞增多症：一种以红细胞数量持续显著增多为主的骨髓增殖 *** 肿瘤。其特点为红细胞数量持续增多，可高达(7~ 10)x10（12）/L，血红蛋白浓度达到(180~240)g/L，白细胞和血小板数量也有不同程度的增加，全身总血容量也增加。
(二)红细胞及血红蛋白减少
1. 生理 *** 减少：婴儿和15岁以下儿童的红细胞数量和血红蛋白一般较正常 *** 低10%~20%；部分老年人、妊娠中和晚期也可能有红细胞数量和血红蛋白减少的情况。
2. 病理 *** 减少：见于各种贫血。根据贫血产生的病因和发病机制的不同，贫血可分为红细胞生成减少、红细胞 *** 增多和红细胞丢失过多。
(三)红细胞形态改变
正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中呈圆形，大小较一致，直径约为6~9μm，平均为7.5μm。红细胞的边缘厚约2μm， *** 厚约1μm，染色后四周呈浅橘红色， *** 呈淡染区（又称 *** 苍白区），大小约为细胞直径的1/3~2/5。在外周血液及病理情况下，常见红细胞形态异常，Wright-Giemsa染色后正常和异常红细胞形态可见于下图。
1.大小异常
(1)小红细胞:红细胞直径小于6μm。常见于低色素 *** 贫血，如缺铁 *** 贫血。细胞体积可变小， *** 淡染区扩大，呈小细胞低色素 *** 。与之相类似的是球形细胞，直径也小于6μm，但其厚度增加，血红蛋白充盈良好，细胞染色深， *** 淡染区消失。
(2)大红细胞:直径大于10μm。常见于溶血 *** 贫血、急 *** 失血 *** 贫血，也可见于巨幼细胞贫血。
(3)巨红细胞:直径大于15μm。常见于叶酸或（和）维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。巨红细胞呈椭圆形，内含血红蛋白量高， *** 淡染区常消失。
(4)红细胞大小不均:红细胞大小存在差异，直径可以相差一倍以上。这种现象常见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。在增生 *** 贫血，如缺铁 *** 贫血、某些溶血 *** 贫血、慢 *** 失血 *** 贫血等中度以上贫血时，都可以观察到不同程度的红细胞大小不均。在巨幼细胞贫血中，红细胞大小不等尤为明显。
2.形态异常
(1)球形细胞:直径小于6pμm,厚度增加大于2.9pμm。细胞体积小,呈圆球状,表面积与体积比下降,染色后颜色深, *** 淡染区消失,主要出现在遗传 *** 球形细胞增多症中,球形红细胞数量常超过25%。自身免疫 *** 溶血 *** 贫血、红细胞酶 *** 的溶血 *** 贫血也会出现一些球形红细胞,但数量较少。
(2)椭圆形细胞:红细胞的横径/长径<0.78,呈椭圆形或两端钝圆的长柱状。血涂片中约有1%的红细胞呈椭圆形,属于正常现象。遗传 *** 椭圆形细胞增多症患者在严重贫血时可超过15%。巨幼细胞贫血也会出现少量椭圆形红细胞,缺铁 *** 贫血、骨髓纤维化和镰状细胞 *** 贫血也偶尔会出现椭圆形红细胞。
(3)口形细胞:红细胞 *** 淡染区呈扁平裂缝状,像张开的嘴巴或鱼嘴形状。正常人的血涂片中偶尔可见,少量可见于弥散 *** 血管内凝血(DIC)及酒精中毒,遗传 *** 口形细胞增多症时可高达10%以上。
(4)靶形细胞:细胞的 *** 淡染区扩大,而中心部位有血红蛋白 *** 且染色深,形状像射击靶。有些靶形细胞 *** 深染区像从红细胞边缘延伸出的半岛状或柄状。在珠蛋白生成障碍 *** 贫血、异常血红蛋白病中,靶形细胞常占总红细胞的20%以上。缺铁 *** 贫血、其他类型的溶血 *** 贫血以及黄疸或脾切除后也可见到少量靶形细胞。
(5)镰形细胞:呈镰刀状,见于镰状细胞贫血(HbS病)。
(6)泪滴形细胞:细胞呈泪滴或手镜形状,见于骨髓纤维化,也可见于珠蛋白生成障碍 *** 贫血、溶血 *** 贫血等。
(7)棘形细胞或刺突细胞:细胞外膜上有成排不一致的短长棘状突起，分布不均匀。可出现在棘形细胞增多症、脂质代谢异常、脂肪吸收 *** 、脾切除后、色素 *** 视网膜炎等病症中。
(8)锯齿形细胞:细胞外膜上呈现短而均匀间隔的钝锯齿状突起。出现在肝病、尿毒症、 *** 酸激酶 *** 症、消化 *** 溃疡、胃癌、肝素治疗等情况。
(9)裂细胞:由红细胞破碎形成的碎片，形态不规则，例如梨形、新月形、长圆形、哑铃形、逗点形、三角形、盔形等。出现在红细胞受到机械或物理因素 *** 的情况下，例如微血管病 *** 溶血 *** 贫血、心脏瓣膜溶血、弥散 *** 血管内凝血、血栓 *** 血小板减少 *** 紫癜、溶血尿毒症综合征和严重烧伤等。
(10)红细胞缗钱状排列:在涂片中，红细胞相互连结成一条条，形状像古代铜钱串，这种排列称为缗钱状排列。常见于多发 *** 骨髓瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤特殊类型的巨球蛋白血症。此外，输液中存在能降低红细胞表面负电荷的低分子 *** 物也会引起红细胞缗钱状排列。
(11)红细胞形态不整:也叫做异形红细胞增多，用来描述红细胞状态。指外观和形状变异的红细胞数量增多，常见于与红细胞形态改变有关的贫血情况，特别是能导致红细胞碎片增多的疾病。同时，血液常规检查中的RDW值（红细胞体积分布宽度）也会增加。
3.着色异常
(1)低色素 *** :经Wright-Giemsa染色后，红细胞呈现橙红色，但染色较浅， *** 区域苍白扩大，提示血红蛋白含量明显减少。通常见于缺铁 *** 贫血、珠蛋白生成障碍 *** 贫血、铁粒幼细胞 *** 贫血，也可能出现在某些血红蛋白病例中。
(2)高色素 *** :经Wright-Giemsa染色后，红细胞呈现橙红色，着色较深， *** 淡染区消失，这说明平均血红蛋白含量增高。常见于巨幼细胞贫血，球形细胞也可能呈高色素 *** 。
(3)嗜多色 *** :经Wright-Giemsa染色后，红细胞呈现淡灰蓝或灰红色，实际上是已脱去细胞核的网织红细胞，这种红细胞体积稍大于正常红细胞，称之为嗜多色 *** 红细胞或多染 *** 红细胞。在正常人外周血中大约占1%。增多的嗜多色 *** 红细胞反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛，红细胞释放量增加。这种现象常见于增生 *** 贫血，尤其是溶血 *** 贫血时最为常见。
4.结构异常结构异常 指Wright-Giemsa染色后红细胞内存在特殊有形成分或结构。
(1)嗜碱 *** 点彩：红细胞内含有微小的蓝色点状物质，有时与嗜多色 *** 共存，也可在有核红细胞胞质内发现。目前对其形成机制还不清楚。在骨髓增生旺盛的贫血，如巨幼细胞贫血等情况下可见到。对于 *** 患者，这种点彩会增多且呈粗颗粒状，因此可用于进行 *** 的筛查。
(2)染色质小体：红细胞内含有紫红色的圆形小体，直径约为1~2um，可为1个或多个，这些小体是核碎裂的残留物或染色质的断裂和丢失。也可在晚幼红细胞 *** 现。常见于溶血 *** 贫血、巨幼细胞贫血、纯红白血病和其他增生 *** 贫血的情况下。
(3)卡波环：成熟红细胞内出现一条细长的淡紫红色线状物，呈环形或“8”字形，目前认为可能是纺锤体的残余物。可见于严重贫血、溶血 *** 贫血、巨幼细胞贫血、 *** 和白血病等情况。
(4)有核红细胞：除了新生儿外，成年人外周血涂片 *** 现有核红细胞属于病理现象，提示红细胞需求量和释放量明显增加，或者血髓屏障受损。主要见于溶血 *** 贫血、白血病、骨髓纤维化等髓外造血情况、骨髓转移癌以及脾切除后丧失的滤血和清除功能。
在无偿献血站，
献血者身体评估合格后，
会采集血液进行初筛。
之后，
红细胞们将经历哪些考验？
今天，世界献血者日。
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温馨提示：献血后不用盲目进补，不要剧烈活动，要注意休息哦~
来源：上海虹口
标签： 细胞
