小康说 *** ：艾司西酞普兰片治疗抑郁症的作用怎样？能长期服用吗？

*** 名趣闻：加“艾司”的 *** ，大都是升级款

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强

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用 *** 的时候，大家可能会发现有些 *** 物的通用名十分相似，例如奥美拉唑与艾司奥美拉唑，西酞普兰与艾司西酞普兰，佐匹 *** 与艾司佐匹 *** 等。 *** 名相似，意味着容易混淆，在服用过程中也容易出现用 *** 差错。有些人因此而产生了疑惑： *** 名前面加“艾司”究竟是什么含义呢？告诉您，加了“艾司”的 *** 物，可能是升级款哦！

事实上，当 *** 物分子中存在手 *** 碳时， *** 物就会有像人的双手一样互为镜像却不能完全重合的异构体。

*** 物的结构式虽然相同，如果手 *** 碳上的基团排列的顺序不同，物理 *** 质与化学 *** 质只是类似。

说的再具体一点，将手 *** 碳上的最小基团放于眼睛最远处，观察剩余基团从大到小排列的顺序，若为顺时针则是R构型，如为逆时针则为S构型，“艾司”即为S或者es的音译。

以氢溴酸西酞普兰与草酸艾司西酞普兰为例

两者都是用于治疗抑郁症的 *** 物， *** 名虽然相似，但 *** 效却并不完全相同。

氢溴酸西酞普兰是西酞普兰的消旋体，即 *** 物成分中既有R构型 *** 物也有S型的 *** 物，而草酸艾司西酞普兰则是西酞普兰的S构型成分。

事实上，R构型的西酞普兰与 *** 物结合位点不匹配，并不能有效地发挥 *** 效，艾司西酞普兰则是在制剂过程中将西酞普兰中的R构型去除，仅有S构型的西酞普兰，通俗地说就是“提纯”过的西酞普兰。

在临床使用上，10mg的艾司西酞普兰与20mg的西酞普兰 *** 效相当，服用时应当注意 *** 物究竟是哪一种，否则可能出现剂量过大或过低的情形。但就 *** 物经济学而言，治疗成本艾司西酞普兰要明显高于西酞普兰。

佐匹 ***

是一种 *** ，具有起效快，安全 *** 高，成瘾 *** 低，残留效应弱等优点。

它在临床上也有两种异构体，即R、S构型，同样的，S构型具有治疗作用，R构型则无效果。艾司佐匹 *** 的达峰时间约为1小时，而佐匹 *** 则为1.5～2.0小时。

在给 *** 剂量上，艾司佐匹 *** 每天1次，每次3mg，而佐匹 *** 每天1次，每次7.5mg。当然了，在治疗成本上艾司佐匹 *** 也同样要高于佐匹 *** 。

奥美拉唑

是一种质子泵 *** ，可以有效抑制胃酸的分泌。奥美拉唑同样也存在着R构型与S构型两种异构体。

普通的奥美拉唑是R构型与S构型的混合物，两种构型的奥美拉唑在体内的代谢途径不同，S构型抑酸效果更加持久，受基因多态 *** 的影响也小。

临床目前的 *** 是，如果使用奥美拉唑可以取得较好的治疗效果就没有必要使用艾司奥美拉唑，毕竟治疗成本更高，患者的经济压力更大，但如果奥美拉唑的抑酸效果不佳，则可以考虑使用艾司奥美拉唑或者换用其它的质子泵 *** 。

在用 *** 时，患者应当分清楚用的是普通的奥美拉唑、佐匹 *** 、西酞普兰，还是加了“艾司”后的S构型 *** 物。

事实上，升级款的“艾司”类 *** 物仅是普通消旋体的一种S构型，一般来说治疗效果要强于前者， *** 物有效剂量也仅为前者的一半左右。

但谨记：能用普通消旋体解决的问题就不要用升级版了，因为加了“艾司”后，也意味着其身价“涨”了。

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以上为“ *** 品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！

【 *** 盾公益】以中国非处方 *** 物协会、中国 *** 学会，中华医学会等共同发起和成立的公益 *** 组织——P *** *** 盾公益（公众号：P *** China），广汇资源，凝聚力量，促进公众用 *** 安全。

抑郁症患者丢失的快乐，被西酞普兰找回来了，服用时要注意什么

最近有几位受到抑郁症困扰的朋友，问华子能不能讲一讲西酞普兰，为什么可以帮助抑郁症患者找回丢失的快乐？还有一种 *** 叫做艾司西酞普兰，与西酞普兰有什么区别，在服用的时候，有什么需要注意的事吗？

华子说，西酞普兰是一种选择 *** 的5-HT（5-羟色胺）再摄取 *** ，可以使大脑神经突触间隙中的5-HT水平升高，从而使人的精神振奋，产生抗抑郁的作用。

一、抑郁症是神经递质水平的降低

在很多人的印象中，抑郁症是一种精神状态，属于“心病”。而“心病应由心 *** 医”，患者自己“想开了”，把心态调节好了，抑郁也就好了。从而对 *** 物治疗不太信任，很多患者自己也认为如果接受了 *** 物治疗，自己就是“精神病”了，从而抗拒 *** 物治疗。

但实际上，抑郁症通常是由巨大的精神创伤导致的一种神经生理机能异常的状态。人类的情感是神经互相联系而产生的，而神经互相之间的联系，需要前一个神经释放出化学递质，由后一个神经接受，才能形成正常的传导通路。

当 *** 陷入抑郁状态时，情绪相关的神经递质，如5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NA）释放减少，就会使人出现失眠乏力、心境低落、回避社交、反应迟钝、记忆力下降等抑郁状态中，严重者会出现幻觉，甚至会有 *** 倾向。

在遭遇亲人亡故、失恋、工作失利、 *** 失败等精神创伤时，每个人都会陷入消极的情绪。虽然“时间会泯灭一切”，大多数人会随着时间的流逝而接受现实，恢复正常，但有10%的人会把消极情绪不断放大，沉陷其中，依靠自己的力量难以走出，就需要 *** 物的帮助了。

二、西酞普兰可以提升递质水平

5-HT被释放到神经突触间隙之后，有两种消除途径，一种途径是被神经细胞重新再摄取回细胞内，另一途径是被单胺氧化酶代谢。西酞普兰是选择 *** 的5-HT再摄取 *** ，可以阻止神经细胞对5-HT的再摄取，从而使神经突触间隙中的5-HT水平升高，就可以改善抑郁患者情绪低落的状态。

华子与一位抑郁症患者聊过用 *** 感受，得到的反馈是，在服 *** 之前她一直处于自我怀疑和自我否定中，无心工作，对什么都不感兴趣，而且食欲极低，浑身乏力，终日以泪洗面，睡眠奇差，还有 *** 的举动。

在服 *** 之后，她的精神状态开始好转，她自己所讲，那种感觉就如同一个长期不能休息，已经筋疲力尽的人，终于找到了一个温暖安全的地方，可以安心睡觉了。然后睁开眼，感觉整个 *** 变得快乐起来了。她当时以为自己痊愈了，一盒 *** 吃完之后就停了 *** ，但之后又再次陷入抑郁状态。

再次去看心理医生的时候，医生告诉她要保持规律服 *** ，抗抑郁治疗是一个长期的过程，多数患者要坚持至少2年以上的治疗，擅自停 *** 会造成病情的反复，甚至加重。她听从了医生的话，坚持长期服 *** ，直至症状消失后再慢慢减量，最终停 *** 。

三、西酞普兰与艾司西酞普兰的区别

抑郁症患者最终的康复，是自己从消极情绪中走出来，但在治疗的过程中， *** 物的帮助也非常重要。 *** 物可以减轻抑郁相关症状，可以帮助患者建立战胜疾病的信心。在使用 *** 物的过程中，有人问华子，还有一种 *** 叫做艾司西酞普兰，与西酞普兰很相似，它们之间有什么区别？

艾司西酞普兰实际上可以写为S-西酞普兰，是“一半的西酞普兰”。西酞普兰有两种异构体，一种为S型，一种为R型，各占50%。其中R型没有作用，只有S型能发挥作用。所以艾司西酞普兰就是把西酞普兰中的S型进行了分离提纯，与西酞普兰相比，艾司西酞普兰使用的剂量更小，产生 *** 效更快、更强，副作用也更少。

四、使用西酞普兰时要注意什么

相对于其他的选择 *** 5-HT *** ，西酞普兰的安全 *** 较高，只要不对其过敏，就可以应用。常见的 *** 反应主要是胃肠症状，比如会出现食欲减退、恶心、口干、腹泻、便秘等，也有部分人出现头晕、头痛、乏力、失眠或是嗜睡等神经 *** 症状。

*** 反应通常发生在用 *** 后的1~2周，多数人表现很轻微，持续治疗后， *** 反应就会逐渐减轻或消失。但在长期用 *** 之后，不能骤然停 *** ，需要至少用2周的时间，逐渐减量停 *** 。

使用西酞普兰时，重点要注意与其他 *** 物的相互影响。

1、不能与单胺氧化酶 *** 合用，否则会使5-HT蓄积中毒，引起5-HT综合征，有致死风险。如果停 *** 后需要使用单胺氧化酶 *** ，需要至少间隔14天才可以。

2、与西咪替丁、阿普 *** 、丙咪嗪等肝 *** 酶 *** 合用时，可能会使西酞普兰的血 *** 浓度升高。

3、与卡马西平、 *** 类 *** 物等肝 *** 酶诱导剂合用时，可能会使西酞普兰代谢加快， *** 效降低。

4、与抗凝 *** 同用时，可能会使出血风险增加。

5、与降糖 *** 同用时，可能会影响降糖 *** 的作用，需要监测血糖，并且根据血糖变化调整降糖 *** 物的用量。

总结一下，西酞普兰通过选择 *** 抑制5-HT的再摄取，提升脑内神经突触间隙中的5-HT水平，可以改善抑郁症情绪低落的状态。但 *** 物只是辅助康复的手段，治愈抑郁症需要专业精神科医生的帮助，释放内心的消极情绪， *** 物也需要在医生指导下才能安全服用。我是 *** 师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

“抑郁症”一线用 *** 通过仿制 *** 一致 *** 评价，一致 *** 评价致力让公众“吃上好 *** ”

10月25日，山东京卫制 *** 有限公司生产的草酸艾司西酞普兰片获得国家 *** 品监督管理局批准，通过仿制 *** 质量和疗效一致 *** 评价（以下简称“仿制 *** 一致 *** 评价”），成为国内第三家通过该品种仿制 *** 一致 *** 评价的企业。作为治疗抑郁症的一线用 *** ，该 *** 品也是第七个有三家以上企业通过仿制 *** 一致 *** 评价的品种。

自2016年仿制 *** 一致 *** 评价工作正式开展以来，各 *** 品生产企业争先试水，对标原研。据Insight数据库显示，截至今年10月底，我国 *** 品审评部门已接受近500个仿制 *** 一致 *** 评价申请受理号，涵盖160种 *** 品，涉及190余家企业。

利民所需 为仿制 *** “补课”

我国是仿制 *** 大国。公开资料显示，我国生产的约95%的化学 *** 品都是仿制 *** 。国 *** 控股高级行业研究员干荣富表示，仿制 *** 在保障人民健康、推动我国医疗卫生事业发展等方面发挥了不可替代的作用。但同时也要认识到，仿制 *** 虽然能保障公众“吃上 *** ”，但并不 *** 能“吃上好 *** ”。

20世纪90年代，北京协和医院 *** 剂科曾收集国内不同厂家仿制的14种二甲双胍，根据《中国 *** 典》所记载的 *** 进行了一次溶出度的连续多时间点测定，并与原研 *** 格华止进行对比后发现，部分国内仿制 *** 的溶出曲线偏离较大。

“我国仿制 *** 很多，但同品种的仿制 *** 质量差异较大，有的质量很好，有的差一些，所以我们要做一致 *** 评价，提升仿制 *** 整体水平。”中国 *** 学会副理事长、北京协和医院原 *** 剂科主任李大魁说。

“原研 *** 的出现让疾病治疗有了更多新选择，让患者看到希望，而仿制 *** 的出现则可惠及更多患者。”干荣富表示，使用仿制 *** 替代专利过期的原研 *** ，是为了降低 *** 品 *** ，节约医疗开支，确保 *** 品可及 *** ，这也是国际通行的做法。IQVIA（前IMS）数据显示，2016年，全球仿制 *** 市场规模达2200亿美元。其中，美国市场仿制 *** 销售总额约800亿美元，占全球仿制 *** 市场规模比例高达36.4%，同比增长11.3%。

2016年9月，原国家食品 *** 品监管 *** 相关负责人表示，开展仿制 *** 一致 *** 评价对我国而言是“补课”，也是创新。只有提 *** 制 *** 质量，才能淘汰落后产能，提 *** 制 *** 竞争力，临床上才能实现原研替代，改变原研 *** 在医院 *** 品销售占比过高的局面，降低医 *** 总费用支出，保证公众用 *** 安全有效。“做到仿制 *** 与原研 *** 质量和疗效一致了，我们离创新也就不远了。”该负责人表示。

政策掷地有声 层层落实

2012年印发的《国家 *** 品安全“十二五”规划》提出，要开展仿制 *** 一致 *** 评价。此举也成为 *** 品监管部门为保证群众用 *** 安全所采取的一项重大举措。2015年11月，原国家食 *** 监 *** 成立仿制 *** 质量和疗效一致 *** 评价办公室。

2015年8月， *** 印发《关于 *** *** 品医疗器械审评审批 *** 的意见》，将推进仿制 *** 一致 *** 评价列为主要任务之一。2016年3月， *** 办公厅发布《关于开展仿制 *** 质量和疗效一致 *** 评价的意见》，我国仿制 *** 一致 *** 评价工作全面展开。

为确保仿制 *** 一致 *** 评价工作顺利实施，2016年5月，原国家食 *** 监 *** 公布参比制剂备案与推荐程序、仿制 *** 一致 *** 评价工作程序等配套文件，其中包括2 *** 个2018年底前应完成一致 *** 评价的品种批准文号，为一致 *** 评价“划重点”。同年底，由 *** 学、临床医学、 *** 物经济学、统计学、法学等领域66名专家组成的仿制 *** 一致 *** 评价专家 *** 会在京成立。与此同时，国家 *** 监部门开设信息专栏，及时发布仿制 *** 一致 *** 评价工作进展，并要求地方做好仿制 *** 一致 *** 评价工作的引导支持工作。

“仿制 *** 一致 *** 评价政策和文件密集 *** ，让企业意识到国家要动真格，开展仿制 *** 一致 *** 评价是大势所趋，不仅要做，而且要趁早做。”南京正大天晴制 *** 有限公司副总经理朱春霞表示，南京正大天晴于2013年就开始 *** 相关政策。回忆起当时着手开展仿制 *** 一致 *** 评价的情形，她感慨良多：“其实在正式文件发布之前，很多企业已经在探索，当时参比制剂不明确，甚至对原研的定义也见仁见智，各企业、单位、机构开启头脑风暴模式，不断摸索前进的道路。”

据了解，在国家相关部门指导下，各地 *** 和有关部门从临床试验平台建设、医保支付、集中采购、专项建设基金、产业基金、技术创新、技术改造、投融资政策等方面，加大对仿制 *** 一致 *** 评价有关项目的支持力度。例如，浙江、湖北、江苏等地规定，通过一致 *** 评价的仿制 *** 可直接挂网采购。对于通过仿制 *** 一致 *** 评价的 *** 品生产企业，各地也给予不同程度的奖励，如甘肃省奖励300万元/品种，浙江省对全国前3位通过者奖励300万元/品种，海南省奖励50万元/品种，对国内首家通过者奖励100万元/品种。

近日，浙江省台州市 *** *** 对通过仿制 *** 一致 *** 评价的企业一个品种奖励200万元的鼓励政策，全力推进仿制 *** 一致 *** 评价工作。海正 *** 业注册部主任冯秀珍告诉记者：“国家、省、市对仿制 *** 一致 *** 评价的重视和鼓励政策，给了我们很大信心。对企业而言，只要有 *** 品批准文号，就应该做好仿制 *** 一致 *** 评价。”

今年4月， *** 办公厅发布《关于 *** 完善仿制 *** 供应保障及使用政策的意见》，明确提出要及时纳入采购目录，促进仿制 *** 替代使用，发挥基本医疗保险的激励作用，落实税收优惠政策和 *** 政策等。

成果显现 患者用上好 ***

2017年12月29日，人们翘首以盼的仿制 *** 一致 *** 评价成果显现——之一批通过一致 *** 评价品种目录发布，包括厄贝沙坦片、瑞舒伐他汀钙片在内的10个品种，共17 *** 准文号。

“经历过研发的寒冬，医 *** 行业终于迎来春天。”朱春霞欣慰地说，从选择参比制剂到完成生物等效 *** 试验（BE试验），企业走得艰难，但最终成果喜人，现在南京正大天晴已有两个品种通过一致 *** 评价，且 *** 品片重差异保持在正负0.8%的水平。她告诉记者：“以前仿制 *** 仿的是标准，现在的仿制 *** 才开始真正仿产品，从处方、原料、辅料等各方面进行提升，关注 *** 品质量内涵。”

仿制 *** 一致 *** 评价的临床意义已经显现。“仿制 *** *** 普遍低于原研 *** 。做完BE试验后，仿制 *** 质量和疗效会有很大提升。这就在既确保安全有效，又达到治疗效果的同时，还降低了患者的医疗费用。”李大魁表示。

今年7月，江苏豪森 *** 业生产的甲磺酸伊马替尼通过仿制 *** 一致 *** 评价，为患者带来福音。“以前用进口 *** ，一个月花费2万多元，换国产 *** 后，一个月花费不到2000元，还能报销一部分， *** 价比很高，感觉效果和进口 *** 没啥区别。”一位来自山东的慢粒白血病患者告诉记者。

截至今年10月，国家 *** 品监管部门已公布参比制剂17批1118个品规；《中国上市 *** 品目录集》显示，共有67个 *** 品品规通过仿制 *** 一致 *** 评价。同时，在各方力量的推动下，更多高质量的仿制 *** 已进入临床发挥作用，让患者受益。

文/《中国医 *** 报》记者 安慧娟

图/千库网

新媒体编辑：李硕

统筹策划：刘爽

复星医 *** 旗下抗抑郁 *** 通过一致 *** 评价

5月21日，复星医 *** 发布公告称，其控股子公司湖南洞庭 *** 业股份有限公司近日收到了国家食 *** 监 *** 颁发的关于草酸艾司西酞普兰片的《 *** 品补充申请批件》，该 *** 品通过仿制 *** 一致 *** 评价，剂型是片剂，规格为10mg（以艾司西酞普兰计）。

据复星医 *** 公告，2017年度，洞庭 *** 业该 *** 品于中国境内（不包括港澳台地区）的销售额约为人民币758万元。截至2018年4月，复星医 *** 现阶段针对该 *** 品一致 *** 评价已投入研发费用人民币约880万元。

复星医 *** 看中的是抗抑郁 *** 的巨大市场。根据IQVIACHPA最新数据，2017年度，草酸艾司西酞普兰片于中国境内销售额约10.9亿元。

草酸艾司西酞普兰片为抗抑郁病 *** 。其原研 *** 由丹麦灵北制 *** 和美国森林试验室共同开发上市，商品名为“来士普”（Lexapro），2002年获FDA批准在美国上市，主要用于治疗抑郁障碍和惊恐障碍。

艾司西酞普兰上市后，很快就成为临床中抗抑郁、焦虑症的首选一线用 *** 。有数据显示，仅在2002年，艾司西酞普兰的销售额就达到了10.88亿美元。

2005年，灵北制 *** 将其引入中国市场，分包装企业为西安杨森制 *** 有限公司。之后，山东京卫制 *** 的仿制 *** “百适可”和四川科伦 *** 业的“百洛特”，以及浙江金华康恩贝生物制 *** 、湖南洞庭 *** 业股份和吉林省西点 *** 业的艾司西酞普兰片先后获准上市。

据世界卫生组织发布的研究报告显示，全球超过3.5亿人患有不同程度抑郁症，在西方国家也只有不到一半的人能够得到所需治疗，而在发展中国家和地区这一比例甚至低于10%。目前，我国抑郁症患者达5500多万人，每年因抑郁导致 *** 者约100万人。由此可见，抗抑郁 *** 物在全球范围内都有着庞大的市场需求。

据米内网2017年1-3季度数据显示，我国重点城市公立医院抗抑郁 *** 共26个品种，全年国内16城市样本医院抗抑郁 *** 用 *** 金额预计达12.95亿元，同比上一年增长11.83%。

而作为目前国内市场上销售更好的抗抑郁 *** 物品种，草酸艾司西酞普兰片未来市场规模的高速增长是可预期的，制 *** 企业自然也会有所动作。在一致 *** 评价政策 *** 之后，科伦 *** 业的草酸艾司西酞普兰片率先在今年的2月份通过一致 *** 评价并获得 *** 品补充申请批件，成为国内首家。而此次通过一致 *** 评价的复星医 *** 子公司洞庭 *** 业早在2017 年9 月就草酸司西酞普兰片仿制 *** 一致 *** 评价向国家食 *** 监 *** 提出申请并获受理。

复星医 *** 表示，该 *** 品通过仿制 *** 一致 *** 评价，有利于进行其市场销售，并为复星医 *** 后续产品开展仿制 *** 一致 *** 评价工作积累经验。

国金证券股份有限公司研究员王建礼的报告指出，未来很快将出现3家企业通过一致 *** 评价，根据“同品种 *** 品通过一致 *** 评价的生产企业达到3家以上的，在 *** 品集中采购等方面不再选用未通过一致 *** 评价的品种”的规则，市场将重新洗牌，格局有望重塑。

艾司西酞普兰的用法用量

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6种抗抑郁症 *** 物的优缺点

心理疾病 *** 物，吃还是不吃？

昨天，我写了一篇《关注副作用的女儿》，引起了网友们激烈的讨论。

从观点来说，有赞成吃 *** 的，也有反对吃 *** 的。

从态度来说，有支持我的，有反对我的，甚至有攻击我的。

就如父子俩人和一只驴进城的故事。

子骑驴，父牵驴，有人骂。

父骑驴，子牵驴，也有人骂。

父子均牵驴，仍然有人骂。

父子背驴，依然有人骂。

关于吃 *** 治疗方面，怎么选择都是一种冒险。但我相信作为一个非专业人士，又没大数据统计作支撑。除了相信三甲公立医院、相信医生，还能有什么更好的办法呢？

关于网友态度方面。涉及人身攻击的，我想你不认识我，也不了解我，又无冤无仇。那么，要么你本身情绪、认知有问题，要么你针对的并不是真正的我。我也许会疼一下下，但很快就会自愈。我不会回骂你，凡是和自救救人无关的，我都不会理会。心力宝贵，不能浪费。你只是吃着瓜子、喝着小酒，隔岸观火的人。而我身在困局，我得抓紧时间节约力气救我自己和女儿的命和人生。

我早想通了，命运让我和女儿成了小白鼠。那么，就让小白鼠功能更大化吧。

我这篇文章《关注副作用的女儿》及其评论，反映了关于是否应该吃 *** 、女儿恋爱、妈妈应对是否恰当这三方面的课题。也许会给处于相同的困境中的家长们一些启发和帮助。

我自己只是一位普通心理疾病孩子的家长，非专业人士，而且学习成长以前还是家长中的差等生。虽然现在有所进步，女儿也越来越好，但并未完全康复，仍然在摸索之中。所以，我很明白我的认知和做法当然存在调整和提升的空间。也很感谢网友们有温度有爱的建议和支持和关心。

之一部分：支持篇：

"孩子抑郁了，当妈 *** 不可能一点都不焦虑。

这位妈妈几乎做到了一个抑郁孩子妈妈能做到的更好的程度，非常敬佩。"

“这位家长最后说的那部分话可能会招致一些人的反感吧，比如舍弃这种话。

不过再想一想，假定事情真发展到了这一步，确实会有很多人会做出这种选择（视事情严重程度和个人财力而定）。

如果您的确如自己所说，把自己的担心、惧怕和最坏的心理准备如实告诉孩子，这其实也算是比较好的 *** 了。

言辞可能过重，但有助于帮女儿形成理 *** 判断。

不过如果 *** 品说明书上提及的副作用几率很小，比如1%以下，我还是建议您向女儿解释清楚。

她几乎不可能是“天选之子”，也几乎不可能是“天弃之子”，1%概率的症状除非有其它因素，否则可以近似认为不可能产生。

我以前吃的是草酸艾司西酞普兰片，当时自己仔细看了说明书，“常见”一档（1%~10%）的都是些食欲异常、失眠、恶心之类可以接受的非器质类症状，其余都在1%以下，“未知”则是数据少到无法统计概率，所以就放了心。

如果您女儿使用的 *** 物也是类似情况，那么更好还是让她对此有充分的了解。另外，了解 *** 反应也可以帮助患者对部分副作用作出应对，比如“出现 *** 意识和 *** 行为是可能的副作用，所以我要尝试主动克制它”。

如果剂量不大可以尝试通过调整用 *** 时间降低副作用的影响，当然也需要征得医生的同意。

私自改变用 *** 方式是十分危险的行为。”

“优秀的妈妈，我抑郁症的时候只能自己消化，自己去看病，自己吃了两年的 *** ，说了是不会有人理解的。”

“逻辑清晰，佩服答主，家里需要你这样的。”

“告诉孩子，人身体的潜能是无限的，足以对抗 *** 物的副作用！

*** 物说明书上的所谓"副作用“基本可以忽略，只有千万分之一的可能！并且现在研究出来的新 *** 物副作用极低！

人的大脑潜力也是无限的！记得知网上一清华毕业的，可能出点车祸，脑组织被切除了一点，康复后大脑各种商值竟一点没有受影响！他的好友与他打王者荣耀，他竟打到了好像叫"神者荣耀"啥的，让他好友惊叹不已！

知网上，看到有无数在校大 *** ，因抑郁在服抗抑郁 *** ，对学习毫无影响！”

“我认为你女儿的认知是非常高的，她肯定会选择对她有好影响的人做男朋友，负面影响她肯定嗤之以鼻直接pass。

而上当 *** 是一个总要经历并接纳的过程，你的女儿病有一点好，她的情绪能力就会恢复一点，开始一点点接纳 *** 和负面情绪消化。”

“她是客观地告诉女儿行为的后果，这个后果不是妈妈刻意难为她，而是妈妈也生存不下去了。人需要认识真实的世界。”

“女儿已经确诊抑郁症并且需要服 *** 。

抑郁症是女儿18年来家庭社会个人本身矛盾超越自身承受阈值的具现。

矛盾产生的原因复杂难言，简单粗暴地离家出走见网友超出家庭承受力的高消费只能一时痛快解决不了矛盾（抑郁症）本身。

同样，吃 *** 其实也解决不了根本问题--被截肢了解决的根本是断肢 *** 而不是义肢。做不到断肢 *** 义肢也是唯一的办法了。

现在问题在于，女儿现在寄托于恋爱解决矛盾，只要两个人双方父母社会背景天时地利人和，恋爱可以解决矛盾。女儿好像是休学中？网恋天时地利人和的几率不怎么大。

从一开始到最后，愿意给，有能力给女儿兜底的，还是答主。

但答主也是人，是一个有血有肉也会哭的人，答主给女儿兜底，谁给答主兜底呢。女儿可以离家出走，可以超出能力的高消费，可以假装懂事。 *** 妈可以吗？

可怜 *** ，这些对于答主来说其实也不是什么非要上纲上线计较的事情。

问题在于，女儿现在潜移默化地将矛盾偏向家庭矛盾，转移矛盾不解决矛盾，正在给她兜底给她帮助的答主而不是乳臭未干的网恋男友。”

“你好有智慧，遇事冷静分析，赞你。”

“你家孩子明显的双相，肯定要服 *** 的。”

“太理解你了。”

“很佩服您。”

第二部分：反对篇：

“女儿会对你完全绝望。”

“看到后面我觉得女儿真的好惨(╥ω╥`)，都快18了，喝完 *** 还要为了缓解母亲的焦虑让她检查，真的就好惨啊。还有结尾一堆冠冕堂皇的话。真的无语。”

“女儿有知晓副作用的权力，精神 *** 物带来的副作用很可能是不可逆的，你知不知道pssd，你知不知道副作用的测试人员很可能只是街边的乞丐<蹲>”。

“长期吃抗抑郁症 *** 上瘾的能恋爱成功？我是没见过！！

任何一个男的接触 *** 物瘾君子都接受不了生理和大脑的影响！

这不是一般的 *** ，是闻名医学界的被国际法律更高危险副作用危险 *** 特殊颜色警示的 *** 物！

真是一个好妈妈，现在好了，断 *** 是不可能了，吃下去，根据抑郁症的死亡率每年统计公布正常人都懂这些人的命运！嘿嘿。”

“可以去相信现在国内的一些医生啊，只要能承担后果就可以。
如果想要用西 *** 抑制的话，只能一直吃下去，这样神经是一直被 *** ，一直被损害的。
这是襄阳的一个精神病院的院长告诉我的。<蹲>”

“很多副作用是长久而深远且难测量的，就像pssd，19年欧洲 *** 品管理局才在 *** 品上加入停 *** 后会产生不可逆 *** 的字样。”

“我说的也是客观上可能出现的情况。

看上去女儿似乎懂事了主动吃 *** 还主动给妈妈监督，似乎妈 *** 做法成功有效。

但这个女儿是需要吃 *** 的抑郁症患者，应该是中度或重度，有 *** 风险的，女儿开诚布公问妈妈 *** 物副作用，说明问的时候她很信任和依赖妈妈，妈 *** 回答等于当面残忍地告诉她不能给她依赖，对于女儿她对这个世界的眷恋被妈妈亲手又斩断一分，这个懂事的女儿选择让妈妈放心配合吃 *** ，同样她可以懂事的吃完 *** 在妈妈放心后从阳台一跃而下前依然懂事地把阳台门关上以免惊扰父母。”

“说实话，大部分的父母别无选择，只能听医生的，因为那 *** 了权威， *** 了主流。

然而事实不是那样的。

往好里说，他们是学术奴隶，往差里说他们就是冷血。

精神病专家李教授之一个跳出来质疑足量 *** 程，我也是之一次从心理专家那里验证了我的猜想。阅读了大量的心理书籍，其实即使是国外， *** 物都只是治疗心理疾病的辅助手段。

孩子应该不是抑郁症，而是双相，吃 *** 不是好办法。

第三部分：建议篇：

“我觉得你可能也有一些焦虑心理，可以给自己检查一下，如果家长焦虑的话孩子也不好恢复。”

“如果孩子情况好些，是可以和医生商量减少 *** 量的。”

“引导孩子忙碌一点，把时间花在孩子比较喜欢的有意义的事情上，只思考目前一个小时的事情，一点一点做，会很有效果。”

“不知道病孩们是什么想法，更好能帮忙写一篇分析孩子不就医不咨询不愿意吃 *** 的文章。”

“到了绝境的那天，我们可能只能舍弃孩子住院。

但这只是机率很小的可能，我们完全可以现在不用去考虑。

妈妈老是提起这件事情，我作为一个旁观者，看到这句话总觉得心里很难受，不知道总听到这句话的女儿心里是什么感受。

这句话可不可以不说，或者少说。对妈妈对孩子，这话都好伤人呀！”

第四部分：自述经历篇：

“我25岁那年，在校帮助我的一位姐姐心理医生，告诉我新出品的 *** 物:黛力新，能治好抑郁症，并告诉我没有副作用。所以我服用时就像服用面粉做的颗粒，说明书上写得满张的副作用，我毫不相信。”

“当年当时哪有条件买黛力新啊，所以仍服用阿米替林，把我从地狱拉了出来。”

“我身边有个真实例子啊！

我儿子初中同学，初一检查出抑郁，在家请假三年一直请到中考。

父母都超级会挣钱， *** 亲口和我说过我儿子心理有问题，我给他名下存1000万。

初中三年一年差不多花二十万一对一补全科，今年中考终于考上高中了，很宽松的学校，老师校长都提前打点好了，作业不写都没事。然而仅仅在高中坚持了一个月就不去学校了，好像是学校恐惧症。

现在接受八百一次心理辅导，初中三年做过两次然后孩子拒绝了，现在能坚持辅导。

现在这孩子名下已经有两套房，一套140多平的住宅，当年不限购的时候直接买到孩子名下，还有一套商铺也在孩子名下，还有 *** 说的一千万存款。

这孩子照样上不了学，抑郁中。”

”我家孩子不肯吃 *** ，我只能用无条件的爱。”

“和我家一样一样的，只能兵来将挡，水来土掩，随时应付。”

第五部分：责骂女儿篇：

“你这哪是养女儿，分明比 *** 还难供养。

每个人都是个体，最基本的是 *** ，就算抑郁癌症，她人生课题结局是死是活 *** ，都是她自己需要面对的课题。

你不需要太焦虑，我觉得你女儿18了，感觉还是需要你过分庇护的巨婴<捂脸>。”

第六部分：鼓励祝福篇：

“无论如何都要往有希望有前途的方向去思考去走，不能悲观，你要转变观念。”

“希望早点研究出治愈的良 *** ，生病的孩子和家人太痛苦了。”

第七部分：关心篇：

“孩子的男朋友见过吗？什么情况？他知道孩子有抑郁症吗？希望男朋友是真有爱心的人，那可能对孩子来说还好点。”

“唉，对于患抑郁症的孩子，谈恋爱就是在悬崖边跳舞。”

“人生实苦，总是有修不完的功课，唯有自渡。”

“不容易啊。”

艾司西酞普兰联合捏脊法治疗首发抑郁症患者的临床疗效

引用本文: 章晓梅, 张伟英, 张 *** , 等. 艾司西酞普兰联合捏脊法治疗首发抑郁症患者的临床疗效研究 . 中国全科医学, 2021, 24(14) : 1800-1804. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.477.

抑郁症又名抑郁障碍，主要临床表现为持久而显著的心境低落，其病因目前尚未完全明确<1>。艾司西酞普兰片是治疗抑郁症的一线 *** 物，虽然具有一定疗效，但 *** 反应相对较大，不利于长期应用<2,3>。捏脊法属于中医疗法中的一种推拿手法，是以捏脊为主，配以滚法、提捏及点按等手法，对督脉和两侧 *** 经进行 *** ，从而发挥舒筋通络、调理气血等功效<4>。目前，捏脊法逐渐应用于小儿积滞<5>、反复呼吸道感染<6>、厌食症<7>等疾病的治疗，并取得了较好的临床效果。研究表明，失眠与抑郁之间存在密切的因果关系<8>，而近年来研究发现，捏脊法能有效改善失眠症状，提高睡眠质量<9>。为此，本研究将中医捏脊法与西 *** 艾司西酞普兰片相结合，探讨其治疗首发抑郁症的临床效果，并进一步分析其作用机制。

1　对象与 ***

1.1　研究对象

选取2018年5月—2020年5月于湖州市第三人民医院心 *** 碍科病房住院的110例首发抑郁症患者为研究对象。纳入标准：（1）符合精神障碍诊断与统计手册第5版（D *** -Ⅴ）<10>抑郁症诊断标准；（2）18~55岁， *** 别不限，教育程度初中及以上；（3）入组前首次发作；（4）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分18~24分；（5）未接受过抗精神类 *** 物及镇静 *** 类 *** 物治疗。排除标准：（1）妊娠及哺乳期妇女；（2）合并呼吸道疾病、心脑血管疾病及恶 *** 肿瘤者；（3）有器质 *** 或非器质 *** 精神障碍、神经症、精神 *** 及人格障碍者；（4）有 *** 及严重 *** 观念或行为者；（5）正接受抗抑郁或抗 *** 物治疗者。采用随机数字表法，将110例首发抑郁症患者分为对照组及观察组，各55例。对照组中男30例，女25例；年龄18~53岁，平均年龄（39.7±13.3）岁；病程3~12个月，平均病程（9.6±4.5）个月。观察组中男31例，女24例；年龄18~55岁，平均年龄（40.2±12.2）岁；病程3~12个月，平均病程（9.4±4.8）个月。两组 *** 别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（χ2=0.037，P=0.848；t=0.205，P=0.838；t=0.225，P=0.822）。本研究经湖州市第三人民医院伦理 *** 会批准，患者自愿参加试验并签署知情同意书。

1.2　 ***

（1）对照组患者给予口服艾司西酞普兰片（来士普，国 *** 准字J20150120，生产企业H.LundbeckA/S，规格10 mg×7片）治疗，10 mg/d，2周后加至20 mg/d，连续服用到第8周。（2）观察组患者在对照组治疗基础上联合捏脊法。对捏脊手法 *** 作者进行统一培训，经过考核后方可 *** 作。治疗前，告知患者不宜空腹或过饱， *** 作者对双手进行清洗消毒；治疗期间，保持病房内安静、整洁、温度适宜，患者取俯卧位，将其背部充分暴露， *** 作者站于患者右侧，采用"滚法"于患者背部由上至下沿脊柱及两侧 *** 经 *** 作6次，对背部进行放松，以患者背部皮肤略微发红、有热感为度；用双手拇指桡侧面抵住患者尾骶部肌肤，将中指及示指置于前端，三指同时用力对患者背部肌肤进行"提捏"，由下至上交替 *** 动直至大椎穴，"拿捏"3次、"重提"1次，按照"三捏一提"的手法，于督脉及两侧 *** 经反复来回 *** 作6次；双手大拇指依次点按两侧 *** 经上的背俞穴（厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、气海俞、关元俞），每个穴点按1次，以患者感酸沉为度，由上至下依次点按5次，最后用叩法由上至下，由重到轻反复3次结束；结束后患者着衣稍坐休息后方可离开。患者每周接受3次捏脊治疗（一般隔天捏脊一次），连续治疗4周，共12次，4周后结束捏脊治疗， *** 物继续服用至第8周。治疗期间应忌辛辣、戒烟酒，睡前一般无安眠类 *** 物，有些患者必要时可短期口服唑吡坦0.5~1.0片。

1.3　观察指标

（1）分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周后、治疗8周后采用HAMD评分评估两组患者抑郁状态，分数越低表示患者抑郁程度越轻。（2）治疗8周后，采用HAMD评分的减分率评估两组患者治疗效果<11>，减分率=（治疗前分数-治疗8周后分数）/治疗前分数×100%，具体评估标准如下：治愈为HAMD减分率≥75%，显效为HAMD减分率≥50%，有效为HAMD减分率≥25%，无效为HAMD减分率<25%；有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（3）分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周后、治疗8周后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估两组患者睡眠质量，分数越低表示睡眠质量越好。（4）分别于治疗前、治疗8周后采集两组患者清晨空腹状态下静脉血3 ml，采用流式细胞仪（BeamCyte）CytoSYS 1.1软件测定两组患者T淋巴细胞亚群表达水平，包括CD3+、CD4+、CD8+，并计算CD4+/CD8+值。（5）记录两组患者治疗期间 *** 反应发生情况，包括恶心、头晕、口渴、便秘等，计算 *** 反应总发生率。

1.4　统计学 ***

本研究数据采用SPSS 20.0统计分析软件处理。计量资料以（

±s）表示，重复测量计量资料采用双因素重复测量方差分析，两组间比较采用 *** 样本t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者治疗前后抑郁状态比较

干预 *** 与干预时间对HAMD评分不存在交互作用（P>0.05），干预 *** 及干预时间对HAMD评分主效应均显著（P<0.05）。两组治疗2、4、8周后HAMD评分均低于治疗前，两组治疗4、8周后HAMD评分均低于治疗2周后，两组治疗8周后HAMD评分均低于治疗4周后，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗2、4、8周后，观察组患者HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较（

±s，分）

Table 1 Comparison of HAMD scores between two groups before and after treatment

2.2　两组患者治疗效果比较

治疗8周后观察组患者有效率为96.36%（53/55），高于对照组的83. *** %（46/55），差异有统计学意义（χ2=4.949，P=0.026，见表2）。

表2 两组患者治疗效果比较

Table 2 Comparison of the response rate between two groups

2.3　两组患者治疗前后睡眠质量比较

干预 *** 与干预时间对PSQI评分不存在交互作用（P<0.05），干预 *** 及干预时间对PSQI评分主效应均显著（P<0.05）。两组治疗2、4、8周后PSQI评分均低于治疗前，两组治疗4、8周后PSQI评分均低于治疗2周后，两组治疗8周后PSQI评分均低于治疗4周后，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗2、4、8周后，观察组患者PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表3）。

表3 两组患者治疗前后PSQI评分比较（

±s，分）

Table 3 Comparison of PSQI scores between two groups before and after treatment

2.4　两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较

治疗前，两组患者T淋巴细胞亚群水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，观察组CD8+水平低于对照组，CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05，见表4）。

表4 两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较（

±s）

Table 4 Comparison of the expression l *** ls of T-lymphocyte subsets before and after treatment between two groups

2.5　两组患者治疗期间 *** 反应发生情况比较

治疗期间，对照组发生恶心2例、头晕1例、口渴4例、便秘4例， *** 反应发生率为20.00%；观察组发生恶心1例、头晕1例、口渴3例、便秘2例， *** 反应发生率为12.73%；两组患者 *** 反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.063，P=0.303）。

3　讨论

抑郁症是一种常见的精神障碍，据统计，我国成年人抑郁症发病率高达6.40‰，其中约有83.6%的抑郁症患者存在睡眠障碍<12>，睡眠障碍不但对抑郁症患者的生活和工作造成 *** 影响，长期还可损害其记忆及认知功能、对抗抑郁治疗产生负面影响<13>。因此，为提升抗抑郁治疗效果，有必要采取有效措施改善患者睡眠质量。艾司西酞普兰是治疗抑郁症的常用 *** 物，可通过对5-羟色胺的重吸收过程进行抑制，以促进中枢神经 *** 5-羟色胺浓度提升，发挥抗抑郁、改善 *** 情绪的效果。然而临床研究表明，抗抑郁 *** 物可能引起 *** 功能损伤、心脏传导延迟等现象，故而应用范围受限<14>。抑郁症归于中医学的"目不瞑""不得卧"范畴，病机为思虑过度及气机郁滞，故而中医治疗抑郁、失眠以疏肝解郁、养血安神为基本原则<15>。在本研究中，观察组患者在口服西 *** 艾司西酞普兰片的基础上联合中医捏脊法治疗，发现治疗后HAMD评分及PSQI评分均低于对照组（P<0.05），治疗有效率高于对照组，提示二者相结合有助于改善患者睡眠质量，缓解抑郁症状。分析原因是捏脊法结合了整体推拿与局部取穴，将脊柱作为整体对患者进行捏脊治疗，沿两侧 *** 经贯穿整个督脉循行部位，采用"三捏一提"的手法有利于激发督脉经气，实现固元培本、调节阴阳、养血安神的效果，因此该治疗 *** 可有效改善患者睡眠质量、缓解抑郁症状。贾超等<9>以更年期综合征女 *** 为研究对象，指出在点穴疗法的基础上联合捏脊治疗有利于改善患者睡眠质量，本研究结论与之一致。

研究显示，心理压力会对机体免疫功能产生抑制，增加精神类疾病发生风险，抑郁症患者由于长期的情绪 *** 可引起机体神经-内分泌 *** 调节出现异常<16>。T淋巴细胞是一类具有免疫抑制功能的细胞，在机体免疫 *** 中具有重要作用，T淋巴细胞中CD4+具有调节免疫 *** 中其他细胞生物活 *** 的功能，CD8+能够对靶抗原发挥直接 *** 作用，CD4+/CD8+值可用于反映机体免疫平衡状态<17,18>。在本研究中，治疗8周后，观察组患者CD8+水平低于对照组，CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+值均高于对照组，提示在艾司西酞普兰片的基础上联合捏脊法有利于调节机体免疫平衡，提升患者免疫力，分析原因可能是由于捏脊法本身具有调节阴阳的作用，阴平阳秘使脑神得以濡养，体内气血津液得以输布，因此神机运转正常，加之神经-内分泌-免疫 *** 之间可相互影响、相互作用，从而改善患者免疫功能。余文英<19>以免疫抑制模型大鼠为研究对象，发现捏脊法可有效提升大鼠体质量及T淋巴细胞亚群水平；李青敏等<20>采用疲劳寒热 *** 法构建卫气虚大鼠模型，发现造模后采用捏脊法连续治疗7 d后，大鼠免疫功能明显提升，本研究结论与之基本一致。值得注意的是，本研究仅对患者外周血中T淋巴细胞亚群水平进行分析，对患者中枢免疫的影响仍需进一步研究。

另外本研究存在不足之处，由于捏脊治疗是捏脊治疗师与患者的直接接触，相对于仅采取 *** 物治疗，捏脊治疗增加了心理关注及物理治疗两个因素，可能会对患者的心理产生影响，本研究并未考虑到心理影响及物理治疗的作用，可能会对结果产生一定影响，因此开展后期研究需要排除上述因素的影响。

综上所述，艾司西酞普兰联合捏脊法可有效改善首发抑郁症患者抑郁症状及睡眠质量，其作用机制可能与调控T淋巴细胞水平有关。

本文无利益冲突。

参考文献 略

抑郁症诊治指南二、艾司西酞普兰不能与哪些 *** 合用？合用可致命

作者：李少成主任医师

本文枯燥，但可关键时候救命。建议收藏备用。

饭不能乱吃， *** 不可乱用。

在临床治疗过程中，经常有患者带着大包小包的各种各样的 *** 前来就诊，由于精神心理疾病的主观 *** 相对较强，因而对于抑郁症病情的理解也因人而异，医生对于抑郁症患者病情的理解导致治疗方案的不同，甚至难以确定更优方案，但是对于抗抑郁 *** 物而言，还是有些必须要遵守的基本原则。

总体感觉，目前临床上治疗抑郁症存在一定的急功近利现象，主要表现为每种 *** 物用 *** 剂量过大、增加 *** 量过猛过快、使用 *** 物品种过多过杂、重复用 *** 过多（指同一种类 *** 物叠加使用）。虽然初心不错，但无形之中增加了患者需要承担的风险。本人以为，用 *** 安全大于效果。安全-效果-经济是用 *** 三原则。

艾司西酞普兰是临床一线抗抑郁 *** ，使用十分广泛，现将不可与之合用的主要 *** 物列举一二，以飨读者。

一、严禁与非选择 *** 、不可逆MAOIs 类 *** 物合用

艾司西酞普兰禁忌与非选择 *** MAOIs合用，易导致致命 *** 反应。

单胺氧化酶 *** MAOIs，系指能治疗与MAO （单胺氧化酶）相关多种神经 *** 疾病的一类 *** 物，可分为非选择 *** MAOID、MAO-A 抑制 *** 物和MAO-B抑制 *** 物。这3类 *** 物又可分为可逆 *** 和不可逆 *** 抑制 *** 物。

MAOI的 *** 物品种有四大类。请记住这些 *** 名。

1.抗菌 *** ：异烟肼、呋喃唑酮、酮康唑、灰 *** 等。

2.降压 *** ：优降宁等。

3.抗抑郁 *** ：苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼（闷可乐）、苯环丙胺、吗氯贝胺、司立吉兰等。其中吗氯贝胺在临床应用范围较广。

4.抗癌 *** ：甲基苄肼等。

一般临床上，作者不建议使用MAOI类抗抑郁 *** ，主要原因在于可选择 *** 比较小，如果治疗无效的话，不得不让患者冒两周的 *** 物空窗期这个风险。

二、禁止与匹莫齐特合用

与匹莫齐特合用容易导致心源 *** 猝死。

匹莫齐特为二苯丁 *** 类抗精神病 *** 。作用与氟 *** 醇相似，但作用较弱而时间长，每天仅须口服1次。对躁狂、幻觉、妄想、淡漠和退缩等有较好的效果，对慢 *** 退缩 *** 患者尤为适合。匹莫齐特和西酞普兰联合服用会导致QTc间期延长大约10毫秒。由于匹莫齐特较低剂量即可发生相互作用，所以禁止艾司西酞普兰和匹莫齐特联用。

三、需要谨慎注意的合并治疗

与可逆 *** 、选择 *** MAO-A *** （吗氯贝胺）合用可导致严重反应。

由于5-羟色胺综合征的危险，不建议与MAO-A *** 合用。

四、谨慎与司来吉兰合用

与司来吉兰合并使用需谨慎，因为可能出现5-羟色胺综合征的危险。可致命。

五、5-羟色胺能 *** 物

与5-羟色胺能 *** 物合用（如 *** 、舒马曲坦和其它曲坦类 *** 物）可能会导致5-羟色胺综合征，可致命。

六、谨慎与降低癫痫发作阈值的 *** 物合用

合用会增加 *** 源 *** 癫痫发作可能。

降低癫痫发作阈值的 *** 物常见的有：

1.SSRI类抗抑郁 *** ： *** 舍曲林、氢溴酸西酞普兰、 *** 帕罗西汀、佛西汀、佛伏沙明。

2.三环类抗抑郁 *** ：氯米帕明、阿米替林、多塞平等。

3.精神 *** 剂：吩噻嗪类以氯丙嗪、奋乃静及癸氟奋乃静为 *** ；硫杂蒽类以氯普噻吨、二 *** 氟哌噻吨、二 *** 珠氯噻醇、 *** 氯普噻吨、珠氯噻醇为 *** ；丁酰苯类以氟 *** 醇、氟哌利多、三氟哌多、替米哌隆、溴哌利多为 *** 。

谨慎与甲氟喹、丁胺 *** 和 *** 合用，也容易诱发癫痫。

七、谨慎与锂盐、色氨酸合用

合用可产生协同效应，出现不可预测之风险。

八、谨慎与圣约翰草合用

艾司西酞普兰和含有圣约翰草（金丝桃素）的中草 *** ，可能增加 *** 反应的发生。

九、谨慎具有出血倾向 *** 物合用

与口服抗凝剂合用，可能会改变此类 *** 物的抗凝效应。接受口服抗凝剂治疗的患者应特别注意在开始或停止本品治疗时监测抗凝效应。严防脏器出血导致 *** 事件发生。

十、谨慎与酒精合用

与其它精神活 *** 物一样，不建议与酒精合用。若有其他疾病合用增加相应风险。

十一、应谨慎合用奥美拉唑，氟西汀，氟伏沙明，兰索拉唑，噻氯匹定和西咪替丁等合用。尤其是当本品达到治疗剂量的上限时。此时依据临床判断降低本品的剂量。因此，艾司西酞普兰一定要在医生指导下服用，患者本人和患者家属也尽量多知道本 *** 常识。

十二、与下列 *** 物合用时应谨慎：氟卡尼、普罗帕酮和美托洛尔（当治疗心力衰竭时）、去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪和去甲替林等，或抗精神病 *** 物利培酮、甲硫哒嗪和氟 *** 醇等。因为本品为CYP 2D6的 *** ，合用时应调整剂量，防止过量中毒。

饭不能乱吃， *** 不可乱用。

本文仅供参考，请以正规医院正规面诊医师建议为准。作者本人不见患者之面不提供用 *** 建议和心理治疗方案。

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